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诊断流程图及其对治疗措施选择的含男性不育症合理治疗措施的选择需要准确和完整的病因学诊断,阴囊温度及盆腔器官和阴囊内容物超声检查,全面的精液分析、有选择的血液指标检测是标准化病史采集和体格检查的全面补充。男性不育的每项诊断标准均有明确的定义,并标注在如下流程图中。有证据表明生活方式和环境因素,如激素紊乱、毒物的职业暴露等,对生育具有较大的影响,并可能决定某些特定病理因素是否"开始表达"并导致。同时,不育症涵盖了不同程度的每月受孕概率的降低。不育症治疗的目标应该是针对所有能检测到的病因,因为很多迹象表明,多数患者同时存在多种致病因素且因素之间具有协同作用。理论上讲,在这些患者中仅纠正其中一个致病因素可能无法有效恢复生育力。而且,因为治疗方案选择的不正确,可能导致治疗无效,例如,治疗附属性腺感染可能会使用无效的抗生素,包括抗生素无法穿透感染的腺体如四环素类或剂量不足和(或)疗程不够。同样的,精索静脉曲张的治疗如果不能完全阻断精索内静脉的双向血流,睾丸功能就不会恢复。抗氧化剂或营养物质补充如果所选择的药物和所用剂量不准确也不能提高精子能。IUI病例的选择和精子处理方法会在很大程度上决定这种治疗方式的成功率。
研究微波辐射的热效应对小鼠生精上皮的影响,在他们的研究中,雄性小鼠睾丸暴露于2.45GHz微波中每天30分钟连续6天,结果显示39℃是精母细胞发生减少的临界温度。在另一个研究中,Lebovitz等发现Sprague - Dawley暴露于1.3GHz脉冲式微波辐射90分钟后,其每天的精子生成即呈现中度降低试验中微波辐射导致睾丸内平均温度为40℃,造成了初级精母细胞的损伤。人体研究,据报道在371名进行不育症相关检查的男性中,手机的拥有时间和每天使用时间与精液中快速前向运动精子的比例呈负相关。这提示持久的暴露于发射微波的设备可能对精子运动能力产生不良影响。
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1.在用经腹部超声引导可提高妊娠率,其优势在于拉平了宫体与宫颈的夹角。管按照宫体与宫颈的夹角进行塑形也可提高妊娠率。
2. ART治疗后的妊娠中胎盘前置的发生率增至6倍。
3.现代化的治疗降低了胎盘前置的患病率和死亡率,其中的基本部分是超声诊断,经阴道超声的准确性要高于经腹部超声。经阴道超声可精确测量胎盘边缘到宫颈内口的距离,从而确诊胎盘前置。这将有助于分娩方式的选择,胎盘边缘距离宫颈内口2cm以上者经阴道分娩是安全的。据报道ART治疗后的妊娠中血管前置的发生率增高。
4.血管前置可由经阴道超声和经腹部超声结合多普勒血流检查而确诊。产前诊断血管前置是新生儿存活的重要预示指标。在胎膜撕裂前完成分娩可降低围产期死亡率。宫颈妊娠是指妊娠囊着床于宫颈内膜,治疗后出现宫颈妊娠的风险增大。诊断主要靠超声检查,治疗以保守为主,可全身性或在超声引导下经阴道给予甲氨蝶呤。保守治疗可降低出血风险和子宫切除几率。
在添加促性腺激素、完全转换成促性腺激素周期或进行IVF等治疗之前,应该进行多少次克罗米芬周期,这有赖于卵泡的反应及是否存在其他不孕因素如子宫内膜异位、输卵管因素,或严重的男方因素,是否进行的**或**的患者年龄。影响妊娠率的各种因素的准确信息来 触发的周期,因为成熟卵泡的数量和排卵时子宫输卵管中存在的精子数量都可以确切地知道。在有年龄、精液质量、卵泡数量和诊断等混杂因素控制结果的使用克罗米芬的期中,前4个周期中每个周期的妊娠率的范围,高到黄体功能不全时的20.4%,**IUI的16.5%,30岁以下的14.6%, PCO患者妊娠率的13.3%,低到43岁以上者和精子质量差者。每次排卵时的较强生殖力,几乎所有30岁以下的女性如果能受孕的话都是在最初的4个周期内受孕。43岁以上的妇女生殖力很低,基本在第三个周期后几乎没有受孕的。从30岁到42岁的妇女基本可以在至少第六个周期内受孕,而第四个周期后的妊娠率明显下降。