万尚仟喜:试管助孕生个娃不用排队
建议同时进行腹腔镜以明确子宫纵隔的诊断并监测纵隔基部切割的深度。联合腹腔镜还可以观察子宫上宫腔镜光源的透亮点。通过降低腹腔内的亮度腹腔镜医生可以告诉宫腔镜医生何时该停止切割。手术同时进行超声监测也是可行的并需要进行临床探索。尤其是当进行宫腔镜下整形手术而没有联合腹腔镜的时候。现代三维超声的使用可以精确地鉴别各种子宫畸形,尤其是双角子宫和子宫纵隔的鉴别,并可以确定纵隔切割的范围。可使用多种溶液来膨宫。显然,当使用能量器械如宫腔镜的电能量时,则需要使用非电解质溶液。实际上,使用剪刀时,简单、安全的膨宫介质(如生理盐水)就足够了。切割完全纵隔的技巧。
实际上,这些报告存在明显的局限性包括其为回顾性设计和缺乏对照组(有些患者是进行历史性对照)。有意思的是,进行治疗的伴有纵隔的妇女的资料更令人印象深刻。宫腔镜下纵隔切除前或后再进行的妊娠率是有可比性的,其妊娠结局的改善令人印象至深。一项综述表明,未经处理的子宫畸形的整体足月产率大概在50%左右,而宫腔镜处理后的足月产率大概为75%。治疗后的妊娠损耗约为5%,而治疗前为96.3%。作者得出的结论是宫腔镜下纵隔切除可以应用于有症状患者的治疗,也可以应用于无症状患者的预防性治疗以改进成功分娩的机会。有过宫腔镜下整形史或做过复杂宫腔镜手术的患者应该警惕妊娠期子宫破裂的潜在风险。最近的一项关于宫腔镜手术后预测子宫破裂危险的综述中,作者发现有子宫穿孔史和(或)使用电外科都增加这种风险,但并不认为它们是独立的危险因素。作者做出的结论是,简单的宫腔镜手术不改变产科结局,并且除了在宫腔镜下整形术中使用剪刀,没有发现其他更好的办法来预防和监测后的妊娠急发的子宫破裂,两例宫腔镜下整形术后双胎妊娠的产时子宫破裂导致研究者建议多胎妊娠应行剖。以我们的经验,尚未发现有患者在进行宫腔镜下纵隔切除术随后的妊娠中有子宫破裂的情况。
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