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排卵前卵泡又称为格拉夫卵泡或成熟卵泡。为卵泡发育的最后阶段,卵泡液急骤增加,卵泡腔增大,直泡体积显著增大,卵泡迅速生长、向卵巢表面突出,其结构从外向内依次为:
1.卵泡外膜
为致密的卵巢间质组织,与卵巢间质无明显界限。
2.卵泡内膜
从卵巢皮质层间质细胞衍化而来,含丰富的血管,细胞呈多边形,较颗粒细胞大。
3.颗粒细胞
分布在卵泡周围,腔细胞呈立方形,细胞间无血管存在,营养来自外围的卵泡内膜,在颗粒细胞层和卵泡内膜层间有一基底膜。
4.卵泡腔
腔内充满大量清澈的卵泡液,卵泡液中含有雌激素、孕激素等。
5.卵丘
由于卵泡腔的扩大,**周围的颗粒细胞被挤到卵泡一侧,呈丘状突出于卵泡腔,卵细胞深藏其中,形成卵丘。
6.放射冠
直接围绕卵细胞的一层呈放射状排列的颗粒细胞。
7.透明带
在放射冠与卵细胞之间的一层很薄的透明膜。
卵巢过度刺激综合征是促排卵过程中最为严重的并发症之一,促排卵过程中轻度卵巢过度刺激综合征发生率为5%~10%,重度发生率为0.2%~0.5%,虽然此类并发症并不多见,但有时会非常严重,甚至威胁患者生命,需引起重视,提前做好预防和监测,防范重于治疗。卵巢过度刺激综合征多发于超促排卵周期中的黄体期与妊娠早期。年龄小于35岁、卵巢储备好、多囊卵巢综合征、妊娠、血清雌激素水平升高是卵巢过度刺激综合征发生的主要诱因。可分为早发型与晚发型,其中早发型多发生于人绒毛膜促性腺激素使用后的3~7天,其病情严重程度与卵泡数、E2水平密切相关,如患者无妊娠,10天后症状缓解,若妊娠则加重病情。晚发型多发生于注射促性腺激素12~17天后,且随着妊娠期而加剧,多胎情况更为显著,主要是与注射促性腺激素对卵巢刺激有关。目前临床上卵巢过度刺激综合征严重程度主要分为轻度、中度及重度,但尚无统一的标准。临床上一般根据患者症状与体征,结合超声下腹水深度与卵巢大小进行卵巢过度刺激综合征分级,同时检测红细胞压积、白细胞数、电解质、肝肾功能以确定病情严重程度。卵巢过度刺激综合征发生后患者一般会出现恶心、呕吐、腹泻症状,也会伴随有胸闷、憋气,甚至胸腔积液较重时可致肺组织萎缩,出现呼吸困难,如发生肺栓塞或成人呼吸窘迫综合征,出现低氧血症等。
据报告三维超声检查对弓形子宫的诊断敏感性和特异性能达到100%,与之相比,经阴道二维超声检查则分别只有67%和94%。有趣的是,在诊断明显的苗勒管畸形方面,三维超声诊断的敏感性和特异性均为100%,而经阴道二维超声敏感为100%特异性为95%,三维超声的阳性预测价值为100%,而二维超声只有50%。由于三维超声在诊断苗勒管畸形方面的准确率更高,故当使用三维超声检查这些异常时显示其流行率也更高多普勒超声使用多普勒超声来检测纵隔的血管分布被认为可以为纵隔的结构和生殖问题的风险提供重要信息。试图联合经阴道二维超声、经阴道彩色脉冲多普勒超声、及经阴道三维超声20名即将进行宫腔镜手术的不孕患者在术前进行子宫纵隔的评估。278名患者有子宫纵隔(占所有患者的66.2%)并进行了手术矫正。43名子宫纵隔患者存在反复自然流产的病史,另71名患者有过一次自然流产史(其中56人为早期流产,15人为中晚期流产)。每位患者都是在黄体期进行的经阴道超声和多普勒检查。彩色脉冲多普勒进行层阶显影显示纵隔内部和肌宫底。
苍苍众生,人与人相遇,相识,相知,便是一种偶然的缘分
所谓惜缘,就是珍惜的来的每一份天赐的缘分
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