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要得到子宫内膜和肌层的理想图像,可能需要使用盐水将宫腔扩张以使宫壁分离而使内膜轮廓更清晰并可检测到腔内的异常,即突入腔内的损害或子宫纵隔。这一过程通常被称为超声子宫显影或盐水灌注超声子宫显影。前的患者准备与多少有些相似,即确认患者没有妊娠或处于盆腔炎活动期,或其他禁忌证如对显影介质的过敏反应等。另外,在进行液体灌注之前要进行常规的经阴道超声检查以确定子宫方向便于灌注盐水或超声造影剂之前要进行的宫颈。在卵泡期进行这一操作可以避免干扰可能存在的早期妊娠的风险。比较好使用球囊导管将内口封堵以使宫腔能够充分扩张。实际上,这可能会导致患者很不舒服,而且球囊声影可能会影响子宫下段或宫颈管内异常状态的显像。被认为与金标准(即手术)相比具有100%的敏感性和特异性。其他研究发现息肉样缺损和内膜过度增生诊断方面具有与金标准一样的准确性。在宫腔异常的超声检查领域中,专的共识是,在诊主要的子宫畸形方面是高度敏感的;实际上,其在微小子宫异常上的诊断并不十分敏感。一项最近的报告表明,使用很小量的黏性胶可以取得意想不到的效果。三维超声显像经阴道三维超声是一种无创并可得到子宫内膜腔或子宫外部轮廓的精确影像的显像技术。三维超声的主要优点是可以得到子宫的冠状切面,而这在二维超声中由于解剖的局限通常是难以达到的(阴道探头在阴道内的活动范围有限)。
优点:
1·能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常。
2·是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。
局限性:
1·一般情况下,穿刺术是比较安全的,但仍存在个别穿刺失败,引起流产、感染、羊水渗漏的风险,“羊穿”的总体胎儿流失率大约为0.5%。
2·细胞培养存在个体差异,不能确保100%成功。
3·染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常、低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。
羊穿”适应证:母体年龄≥35岁;产前筛查提示胎儿染色体异常高风险;既往有胎儿染色体异常的不良孕产史;产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者;曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI(胞浆内单精子注射)也列入“羊穿”指征。
检测细胞内ROS的另一种方法是流式细胞术。该技术需要另外一种探针,如2",7"﹣二氯荧光素二乙酸酯二氢乙锭(2",7"- dichlorofluorescin - diacetate hydroethidine )(164),探针能够和精子中的ROS反应,产生红色荧光。该方法高度敏感,而且仅需要较少量的细胞即可,但是费用昂贵,且需要高度熟练的技能来操作精密的设备。比色法也广泛用于ROS的间接定量,它采用的是分光光度的原则,测量脂质过氧化的终产物,如丙二醛、脂质氢过氧化物,尤其是异前列腺素。
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