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超长方案:是在促排卵治疗前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,该方案的促排时间较传统长方案更长,故称之为超长方案。一般在来月经的第2~3天,结合患者的B超检查结果和合并疾病状况给予长效曲普瑞林(GnRH-a等)1~3个周期,超长方案的主要目的是使得垂体降调节,通俗点讲就是使垂体脱敏,处于休眠状态,不再干扰后续的促排卵。在最后一次GnRH-a用药30~40天后进行B超和激素检查,评估降调节效果,如达到要求,开始促排卵给药,至卵泡生长发育至成熟时,即有大部分卵泡发育达到17mm以上时,用绒促性素扳机,34~38小时后促卵。子宫内膜异位症在女性人群中发病率约10%,占不孕女性的20%~30%。考虑到超长方案可以较好地抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,因此,对于上述患者采用超长方案可以获得较高的临床妊娠率,有效改善其助孕结局。除此之外,超长方案也用于子宫腺肌症患者、多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者及反复种植失败的患者。
短方案:短方案是在月经周期的第2天开始用促排卵药物,卵泡成熟后促卵的一种促排方案,整个从促排到促卵时间相对较短,从时间层面来看,这个促排方案确实节省了时间,因此,称作短方案。短方案的特点是刺激作用较强,可强化卵泡募集的数量。对于原始卵泡较少的患者来说,多募集一个卵泡,就多一分妊娠的希望。因此,对于部分年龄稍大,如35岁以上、卵巢储备功能较差者,基础窦卵泡数少于5个,这类患者就不适合用长方案,可以选用短方案。短方案相对比较简单灵活,但是,短方案也存在促排卵周期中卵泡发育和内膜同步性稍差等问题。


卵子是一个有微绒毛被覆的球状细胞。精子的头部像一个扁平的盘子,厚度小于卵子微绒毛间隙。精子以一种角度穿透透明带达到PVS后,头部很快附着在卵质膜的微绒毛上,然后以其赤道段和顶体后区接触卵微绒毛,精子尾部作强烈的摆动,卵的质膜、胞质和核物质整体在PVS中转动。此后,次级**借助微绒毛内肌动蛋白、收缩蛋白和肌球蛋白的作用,将精子全部拖入胞质,此后发生精卵融合,精卵融合后形成合子(zygote)。精卵融合的分子机制尚不清楚,研究表明其可能是由特殊的蛋白分子介导的。来源于精子头部的两种膜蛋白,一个是PH20,也叫SPAM1,参与透明带的结合;另一个是PH30,又叫受精素(fertilin),参与精卵的融合。受精素是蛋白大家族成员,它可以与卵子质膜上的整合素结合,激活G蛋白或活化酪氨酸激酶,导致内源性Ca2+释放,使卵泡质膜内的Ca2+浓度升高,引起精卵质膜融合。未受精的卵细胞膜上包含有整合素/融合分子,可以识别精子上的纤联蛋白(fibronectin)、层联蛋白(laminin)及胶原蛋白(collagen)等,很多精子相关表面蛋白涉及与卵子的融合过程。 


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