惜缘助孕

在生殖门诊中，常会遇到患者问“我和她都是不孕患者，为什么治疗方案大不相同呢？”“我可不可以用我朋友前次促排用的方案？”促排卵方案的选择是目前决定做试管婴儿的患者最为关注的话题。其实每个方案的选择主要依据患者的年龄、卵巢储备功能、是否存在生殖相关疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等）、BMI、AMH、基础FSH/LH、基础E2、双侧卵巢窦卵泡数目、既往促排卵治疗卵巢反应性及盆腔卵巢手术史等来综合评估卵巢储备功能是否正常，从而选择合适的促排卵方案。目前常用的促排卵方案有长方案、短方案、拮抗剂方案、超短方案、超长方案、黄体期促排方案及自然周期方案等。长方案：又称黄体中期长方案，是目前使用较多、效果较好、成功率也比较高的经典促排方案。长方案主要适合年龄较小，且卵巢储备功能正常者。该方案是从患者月经周期的第21天或排卵后7天开始使用垂体降调节的药物进行降调节，在进行14天的降调节后，结合超声检查以及FSH、LH、E2等激素水平评估降调效果，当达到降调节标准时，再使用药物进行促排卵。其中促排卵药物的起始剂量主要根据患者的双侧窦卵泡数目和患者的体重进行计算，开始每日注射促性腺激素（Gn），后期根据E2的水平调整用药，当有2个卵泡直径达18mm、3个卵泡直径达17mm或4个卵泡直径达16mm时停用促性腺激素，并于当晚注射hCG 5000～10000U，34～38小时后促卵。然而，卵泡达到多大或达到什么比例可以促卵，目前并没有定论，临床医生根据以往的经验和患者情况确定合适的促卵时机。如患者本身无过度刺激反应且激素水平也正常，可于促卵后3天或者促卵后5天进行卵裂期胚胎或者囊胚的移植。移植后进行黄体支持等。

促卵虽然是微创的小手术，但是在促卵前也要做好充分的准备，并接受促卵前的宣教，医生和护士会交代促卵前后的注意事项、有哪些危险因素等。在促卵前一天的早上10点用温生理盐水进行阴道冲洗，为促卵做准备。注意在促排后到促卵前要禁止性生活。为了保证患者身份的准确性，在促卵术前后医护人员会通过指纹识别、信息问询等反复核实夫妇双方的身份信息。在进入手术室前女方要排尿，一般在手术日早上依次准时进行患者夫妇身份验证，患者更换消毒衣后在候诊区等待，为避免遇到重名、重姓患者，护士会再次核对**双方身份信息。根据打夜针时间安排手术顺序，此阶段护士会根据促卵顺序为患者依次安排阴道冲洗、消毒外阴，并于术前30分钟进行镇痛针的肌肉注射或麻醉药物的注射。术前测量患者血压、脉搏等生命体征，如有异常，先予处理后再行促卵术。一般在促卵前5分钟之内护士会准时提醒去排尿一次，防止充盈的膀胱遮住卵巢，影响促卵手术。促卵时患者按照医生和护士要求准备体位，由护士、患者和胚胎实验室工作人员三者共同核对患者信息。一般促卵时间为5～10分钟，部分患者因卵子数量多或者卵巢被遮挡等，促卵时间会延长。在促卵过程中要放松心情，不要自己随意调整身体姿势以免影响促卵，如果有任何问题或者不适请及时和医护人员交流和沟通。一般医生会在促卵后的当天上午告知患者获卵情况。并根据抽血结果安排患者是否适合第3天或第5天胚胎移植等问题。此外，护士会根据女方促卵时间安排男方同时进行取精，如存在自己取精困难的患者，请提前和医生沟通，安排穿刺取精等，以免影响卵子受精。

首先，精液分析的结果能够更加客观，更易于在实验者内部和实验者之间进行误差控制。第二，虽然传统的光学显微镜人工计数检测精液质量的方法依然在评价男性生育力潜能中具有重要的作用，但是仅凭基础的精液分析结果不能作出男性不育症的诊断。传统的精液分析本身不能完全涵盖精子这种高度特异化细胞的多样化的生物学特性。第三，人们越来越多的认识到，不同精液参数临界值的预测力并不是绝对的，而且在正常生育力和不育男性之间存在着一定程度的交叉重叠。其结果是临床上一些找不到明确异常的不育夫妇被划分为不明原因的原发性不育。另一方面，已主张进一步修正能反映男性生育力的精液参数临界值。第四，人们现在对体内和体外条件下的精子获能、顶体反应，精子氧化应激、精卵相互作用时的调亡以及精子受精能力等过程有了更深入的认识。对精子功能和生理学的评价超出了现行的范围。