惜缘助孕

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TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，比较好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。另外，TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和对智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱三：解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中，对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

显示在不同参数中精子形态学参数对生育力的预测最佳，其计算出的临界值分别为10％和9%，但等对数据敏感性和特异性分析得出的临界值为12%，而第四项研究计算出的具有预测力的临界值为4%。虽然该值的敏感性和特异性相对较高，但是阳性预测力并非如此，它会将正常生育力的男性划归为生育力低下人群，进而导致一定程度的不安以及不必要和昂贵的不育症治疗。这四篇文章中的第三篇给出的临界值很低,利用正常生育力人群的第十百分位数来计算他们的临界值，等在利用阳性预测值作为指示来筛查人群时，假定他们研究的人群中生育力低下有50％的流行率。较低的临界值介于3%~5％之间，与较高的临界值相比，这些较低的临界值具有非常高的阳性预测值，同时阴性预测值并不很低。根据人群中预计生育力低下人群发生率得出的区分一般人群正常生育力和低生育力的低限临界值。