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我们假定芳香酶抑制剂在辅助生殖的实际操作中起到主要作,如同卵巢刺激剂和佐剂都能促进辅助生殖的结果。芳香酶可以提高敏感性,还可以减少例如严重卵巢过度刺激等并发症,但同时又降低了辅助生殖的总成本。此章节的这部分我们对支持芳香酶抑制剂应用于辅助生殖的潜在科学论据进行假设性讨论。卵巢刺激中芳香酶抑制的机制自首次报道抑制芳香酶成功刺激卵巢后已过去多年。但至今仍未彻底阐明抑制芳香酶成功刺激卵巢的潜在机制。我们认为存在包括中枢水平(大脑水平)和外周水平(卵巢和子宫水平)在内的多个机制,与功能结果在一起,在某些不孕症亚群中,其中一个或几个机制比其他的。中枢水平机制方面,通过阻断大脑中的雌激素合成同时减少全身雌激素合成来降低循环雌激素量,这将使下丘脑和(或)垂体经雌激素负反馈调节而产生和释放促性腺激素(而不用像抗雌激素,例如克罗米芬一样耗竭雌激素受体),促性腺激素的分泌量增加会刺激卵泡的生长。中枢水平抑制雌激素还增加激活素水平,激活素是由包括垂体腺在内的不同组织产生的,它能直接作用于促性腺物质刺激。

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宫颈发生动态变化常出现在有早产风险的患者中,测量残余的宫颈长度对于她们至关重要。对于那些受到早产威胁的患者测量宫颈长度也同样有益。超声对宫颈长度的测量可帮助医生避免将那些出现提前宫缩的患者过度诊断为早产,区分真正的生产或假象。有两项研究认为预产期前一周内采用超声评价宫颈,将宫颈长度值15mm作为截点可比较好地预测分娩,逻辑回归分析表明产前一周内最重要的影响因子是宫颈长度大于15妊娠期内超声检查宫颈的时间安排:何时进行宫颈超声评价?早孕时(孕11~14周)进行宫颈的超声评价不是筛查自发性早产的可靠手段。对于足月分娩和早产两组患者,11~14孕周和中孕22~24孕周时的宫颈长度并无明显差别,但早产组患者22-24孕周时的宫颈长度明显短于足月分娩的患者,这证实了在早孕期向中孕期过渡时会出现自发性的缩短,因此此时为筛查宫颈的最佳时机。超声引导下胚胎移植经腹部超声引导的胚胎移植,宫体与宫颈之间夹角的重要性。


内分泌异常主要包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)及亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)、糖尿病等。存在上述问题的患者一般建议控制好病情后方可受孕。甲状腺功能异常,对于存在轻微的甲状腺功能亢进患者,可以服用丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物,该药比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。存在甲状腺功能减退的患者有生育需求时,一旦确诊就需要接受甲状腺激素治疗,建议甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,并在妊娠期坚持服用甲状腺激素。对于存在亚临床甲状腺功能减退的患者应酌情补充左甲状腺素钠,将促甲状腺激素控制在正常水平。糖尿病对于已经确诊为糖尿病的患者,建议在受孕前将血糖控制到正常水平。对24~28周孕妇进行糖耐量试验,可做口服葡萄糖耐量试验(75gOGTT),也可先行50g糖筛查试验,检查未过关者需要再行OGTT确诊。对于妊娠期糖尿病可以从饮食、运动及药物等方面进行调整。建议存在妊娠期糖尿病患者少量多餐、定时定量进餐,对控制血糖非常重要。


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