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且在43岁前相对不受年龄影响。当进行4个周期的米芬治疗时,每个周期的妊娠率是基本恒定的,因此除了43岁以上患者和精液质量很差时,所有患者的治疗都应至少达到这一时限。对于30岁以上排卵障碍患者来讲,4~6个周期的累积妊娠率达到65%,**IUI的妊娠率达到75%,当然要除外子宫内膜异位症和输卵管疾病。三胞胎及更多胞胎与≥12mm卵泡数量和年龄有关。这些情况可以通过监测排卵前卵泡并将约占5%的有6个以上卵泡发育的周期取消而减少。
临床实践点
■克罗米芬用来对有明显的雌激素产生证据的WHO II型月经紊乱和无排卵妇女诱发排卵和提高黄体功能不全患者的孕酮水平。
■临床安全使用克罗米芬的基本要求是可以进行超声监测。在进行第一个克罗米芬周期前应进行盆腔超声以除外卵巢囊肿和排卵并确定排卵前卵泡的数量和内膜厚度。
■月经规律的女性应在周期第三天开始使用克罗米芬以使雌激素对内膜和宫颈黏液的作用最小化。那些月经周期在60~180天的月经不规律或闭经的女性,可以注射100mg黄体酮诱发月经,然后在第5~7天开始。
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一些人曾经认为,胎宝宝是个什么都不懂的小人儿,记忆能力更是肯定不会有的。如果身为准妈妈的你也是这样想的,那就大错特错了。目前医学界多数人都认为:胎宝宝具有记忆能力,而且这种记忆能力会随着胎龄的增加而增强。有人曾做过这样一个实验:在医院产科的宝宝室里,播放妈妈子宫内血液流动的声音和心脏搏动声音的录音,正在哭泣的新生宝宝很快就会安静下来,并且情绪稳定,饮食、睡眠状况良好,体重也快速增加。这是因为胎宝宝在母亲体内已经熟知了妈妈的这种心音,一旦再次听到就会觉得很亲切也很安全。有研究结果显示,胎宝宝的记忆力是很惊人的。他像一台不断存储程序的计算机,各种各样的信息都会被记录进去,尤其是那些反复的刺激。有这样一个实验:研究人员要求准妈妈在分娩前的3个月,每天听半个小时的音乐,可以随意选择,只要是自己喜欢的,包括古典音乐、流行音乐等都行。之后,在接受实验的11名婴儿1岁生日时,研究人员对他们进行了音乐记忆测试。他们在播放音乐的扩音器中放置了一些闪光灯,当婴儿望向不同的闪光灯时,便会有不同的音乐响起来。结果,婴儿们很快明白了其中的关联,他们望向他们在母体内听到过的音乐的闪光灯次数远远多于其他闪光灯。这充分证明,婴儿在出生前3个月已经能够记忆一些东西。
排卵前卵泡又称为格拉夫卵泡或成熟卵泡。为卵泡发育的最后阶段,卵泡液急骤增加,卵泡腔增大,直泡体积显著增大,卵泡迅速生长、向卵巢表面突出,其结构从外向内依次为:
1.卵泡外膜
为致密的卵巢间质组织,与卵巢间质无明显界限。
2.卵泡内膜
从卵巢皮质层间质细胞衍化而来,含丰富的血管,细胞呈多边形,较颗粒细胞大。
3.颗粒细胞
分布在卵泡周围,腔细胞呈立方形,细胞间无血管存在,营养来自外围的卵泡内膜,在颗粒细胞层和卵泡内膜层间有一基底膜。
4.卵泡腔
腔内充满大量清澈的卵泡液,卵泡液中含有雌激素、孕激素等。
5.卵丘
由于卵泡腔的扩大,**周围的颗粒细胞被挤到卵泡一侧,呈丘状突出于卵泡腔,卵细胞深藏其中,形成卵丘。
6.放射冠
直接围绕卵细胞的一层呈放射状排列的颗粒细胞。
7.透明带
在放射冠与卵细胞之间的一层很薄的透明膜。
试管婴儿助孕的患者在移植后多会安排使用黄体酮类药物、雌二醇及人绒毛膜促性腺激素进行保胎。如果患者孕酮值低于正常值,医生会通过肌肉注射黄体酮、阴道塞黄体酮类药物、口服黄体酮或地屈孕酮等用药方案进行保胎;如果孕酮水平较之前有所降低,但仍在正常范围内,则不用担心,也无须额外加用黄体酮。目前常用保胎药物各有其优缺点,医生会根据患者情况的不同选择适合的保胎药物。孕酮:试管婴儿助孕过程中最常用的黄体支持药物,常见的有黄体酮针剂、黄体酮软胶囊及地屈孕酮等。其中黄体酮针剂常规用法是肌肉注射,其优势在于吸收迅速、使血中孕酮浓度快速升高且价格便宜。劣势在于少数人会对黄体酮针剂过敏、每日注射不方便,特别是注射部位可出现疼痛、刺激等,甚至很多患者注射后局部形成硬结,影响吸收。阴道塞黄体酮软胶囊、黄体酮缓释凝胶。经阴道用药的优势在于药物能迅速吸收,并快速扩散至宫颈和宫体,且用药方便。口服黄体酮的剂型常见的有地屈孕酮和黄体酮胶囊,可能存在口服黄体酮后血中孕酮浓度升高不明显的情况。雌激素:常用的雌激素有雌二醇、雌二醇贴片等,一般在冷冻胚胎移植前的内膜准备期和移植后维持妊娠用药。