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粘连可以通过扭曲盆腔解剖和改变盆腔结构的正常血供而导致不孕。卵巢周围粘连可以减少卵巢的血液供应并导致不能有足够的促性腺激素和生长因子输送给发育中的卵泡。实际上,已证明获卵的数量与卵巢周围粘连程度呈负相关。有严重卵巢周围粘连的患者妊娠率低而且在IVF治疗周期中呈现对促性腺激素反应不良。尽管之前没有研究显示在进入IVF周期前进行腹腔镜下的粘连松解的益处,但腹腔镜下粘连松解可能在保证促卵时易于穿刺卵巢和随后的操作起一定作用。为提高生育率而对粘连进行处理的决定可能是基于某些与未来的生育力相关的预示因素。有资料显示,不论是通过显微外科技术还是腹腔镜来去除膜状粘连,都可以提高生育力。在一项研究中,176例盆腔粘连的不孕患者进行了腹腔镜下CO,激光腹腔粘连松解术。根据粘连的严重程度,通过诊断性腹腔镜将患者分为第I组:轻度,第II组:中度,第III组:重度。在腹腔镜下粘连松解术后,对所有患者跟踪随访一年。第I、II、II组的妊娠数分别为51例及8例。对于有盆腔粘连的不孕夫妇来讲,腹腔镜下粘连松解仍为有益而有效的操作。这表明,粘连松解术可能与较高的自然妊娠率有关。实际上,尚未研究过腹腔镜下粘连松解术是否也可以提高IUI后的妊娠率。假设输卵管周围粘连的病理生理机制是基于输卵管的运动性下降而削弱其拾卵功能,那么腹腔镜下的粘连松解在提高自然妊娠率的同时应该也可以提高IU1后的妊娠率。


设想一个电子管只能允许沿一个方向运行的光子溢出,其他光子将折回电子管内部。折回的光子将像打台球时一样在它撞到电子管壁时改变运行方向从而产生更多的光子。结果是有更多的光子﹣-一个"放大"的光束将从电子管末端溢出并由于电子管末端滤器的选择性而相互平行的向前运行。如果电子管内的原子是相互同一的,产生的光子也将是一样的﹣﹣它们拥有同样的波长﹣﹣因此,光束将是相对的"单色",例如,对太阳光来说,是由不同的粒子产生的光子组成,因此可以被分成许多不同的光速而形成彩虹现象﹣﹣多色。通过使用可改变光子﹣﹣平行波﹣﹣路径的透镜,使它们都汇聚到同﹣点或区域。这一区域越小,就有越多的光子撞击同一点,因此,就有更多的能量传递到一个特殊的点。如果我们改变光束与透镜间的距离,就将发生散焦而使受影响的区域更大而更少的能量被传递到该区域。因此,用来汽化腹膜部位的远距离应用(非接触方法)激光也可以较近距离或接触性切割腹膜表面。由于Nd : YAG激光更锐利,因此认为接触性方法应用更安全。依据被刺激来产生激光束的原子不同,其波长亦各异,介于紫外、可见或红外(Nd : YAG或CO2激光)之间。不可见的激光通常外加上氦﹣氖激光束来指引手术光束的方向。波长还决定光束在水或血液中吸收的比率,例如,KTP激光在1mm的血液中即被完全吸收,而CO2激光在1mm的水中被完全吸收。


在一项20世纪60年代进行的市场前调查中1201个活产周期中有123个为双胎,13个(1.1%)为三胎或更多胎,包括四胞胎和五胞胎。多胎妊娠率与克罗米芬周期中≥12mm卵泡数量有关。在一项包括个周期和促性腺激素期的综述中,期≥12mm卵泡的数量平均为2.7个而促性腺激素周期中≥12mm卵泡的数量平均为5.4个。在克罗米芬周期中79%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,≥3个卵泡的周期数占47%,≥6个卵泡的周期数占5%。在促性腺激素周期中,92%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,80%的周期有3个以上的卵泡,38%的周期有6个以上的卵泡。15mm以上或18mm以上卵泡的数量并不预示双胎或多胎妊娠。每个卵泡的着床率在克罗米芬和促性腺激素之间无差异。当存在6个以上≥12mm卵泡时,35岁以上患者的三胎妊娠率为15%,而当这样的卵泡小于6个时为1%。35岁以上患者无三胎妊娠发生。当有2个≥12mm卵泡时,双胎的妊娠率为4%,而有3个上≥12mm卵泡时,为14%。雌二醇水平达到500pg/ ml时的双胎妊娠率是低于这一水平时的两倍。多胎妊娠率与克罗米芬的剂量无关;所有的三胎都出现于口服了50mg的克罗米芬。由于一胎或多胎的自然流产,25%的双胎妊娠最终出生单胎和50%的三胎妊娠最终出生单胎或双胎。当有6个以上≥12mm卵泡时,为避免多胎妊娠,应考虑取消克罗米芬周期;或者由于医学原因或患者个人原因希望避免双胎妊娠时,当有2个以上≥12mm卵泡时,考虑取消周期。


1.提取自绝经后女性尿液,是20世纪80年代市场上唯一可得的促性腺激素。

2.目前的IVF操作复杂、耗时并且昂贵,会产生许多压力、副作用和并发症危险。

3.成功率仍不高,最近几年所得的妊娠率约为25%。

4.未来的卵巢刺激策略应尽量避免最大化**的产量,而应通过减少对卵巢生理及可能更为重要的子宫内膜接受性的干扰从而获得足量的染色体正常的胚胎。

5.已报道通过将与天然重组hFSH融合而研发出两种长效促性腺激素。

6.目前报道小分子促性腺激素模拟物正处于研发阶段。小分子调节剂的可药性结合他们具有前景的体内效力,使其成为能被快速发现并推向人类临床研究的有潜力候选化合物。


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