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■生殖潜能问题是一个有明显争议的问题,对子宫纵隔和各种生殖问题之间的相互关系上有一定的共识。而实际上这种关系的本质和范围仍是一个比较大的难题。
■这一难题的重要部分是源于文献中对纵隔的诊断、治疗和随访的方法各异。
■三维超声技术在包括子宫纵隔在内的宫腔异常的评估上是一个重要突破。
■无论纵隔类型如何,对于有不良生殖史尤其是复发性流产史的患者,都有足够的资料来支持应常规进行子宫纵隔的手术切除。实际上,对无症状的患者是否要对偶然发现的纵隔进行预防性切除至今还是有争议的。对于进行辅助生殖治疗的,手术切除偶然发现的子宫纵隔是较普遍接受的。
■对于不孕患者,我们认为将偶然发现的子宫纵隔甚至是弓形子宫都应该在其他不孕治疗之前进行宫腔镜下的整形手术以改善生殖结局。
■宫腔镜下子宫纵隔的手术切除是一种安全有效的方法,外科技术的选择(剪刀或电外科)还要依据术者的喜好决定。
一般认为,内分泌激素的作用比较专一,有特异性的靶器官,但胎盘激素往往可以作用于多个靶组织,产生多样化作用。例如,下丘脑分泌的神经内分泌激素促肾上腺皮质激素释放,主要分泌入垂体门脉血液,促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌。而胎盘/胎膜自身合成的CRH,不仅促进胎儿和胎盘局部的释放,而且还可以促进胎儿肾上腺的分泌、促进胎盘前列腺素的释放、扩张胎盘血管、促进子宫内膜蜕膜化、加强子宫肌的收缩等。这主要与胎盘分泌的作用途径比较广泛有关,既可以进入母体血液,又可以进入胎儿体内,还可以在胎盘局部发挥作用,而下丘脑分泌的一般不进入外周血液。胎盘合成和分泌的某些激素的功能可能不同于初始发现内分泌腺体的这些激素的功能。如下丘脑分泌的生长抑素和生长激素释放激素主要调节垂体生长激素的分泌,而胎盘分泌的生长抑素和生长激素释放激素则与胎盘生长激素家族的分泌无关。胎盘合成的一些激素在体内其他部位是以神经递质的形式发挥作用的,例如乙酰胆碱是一种经典的神经递质,在体内其他部位乙酰胆碱一般都是以神经递质的方式发挥作用,而胎盘合成的乙酰胆碱却是以激素的方式发挥作用。
每个孕妇在进入妊娠中晚期以后都要补钙吗?是的,绝大多数孕妇都需要额外补充钙。从孕早期的一个受精卵发育到一个足月的孩子,需要很多的钙来帮助孩子长骨骼和牙齿。根据膳食调查,我国女性在孕期的每日钙摄入量大约为300~400mg,即使是钙摄入量比较多的西方女性,孕期的每日平均钙摄入量也只有800mg左右,均低于妊娠中晚期每日推荐的1000~1200mg的钙摄入量。如果每天食用的食物中有很多的牛奶和奶制品(例如酸奶和奶酪),是可以不需要额外补钙的,但是绝大多数人是做不到的。