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经阴道超声与经会阴超声两种方法检查宫颈(妊娠期)的结果相关性很好,除了一项研究,其他研究均认为两者测量的宫颈长度十分接近。经会超声的检查方式缘于一些作者认为在某些情况下不适合进行经阴道超声检查,如患者有早产风险、因绒毛膜羊膜炎可能出现胎膜早破、胎盘前置带来的出血风险等,但实际上上述情况并无真正的临床风险。在日常工作中,我们也没有发现上述情况应禁止经阴道超声,如果患者有绒毛膜羊膜炎,则使用一个无菌性探头套。经阴道超声技术经阴道超声检查时患者应排空膀胱,仰卧位,两髋部外展。经阴道超声采用的高频探头,检查时探头套一只避孕套,其头端置于阴道口与宫颈之间。检查妊娠期患者时,宫颈管的总长应从内口处(从与羊膜的连接处划分)量至外口处。非妊娠期患者可用超声检查的良性病变包括那氏囊肿、宫颈息肉、肌瘤和苗勒管发育异常等。宫颈鳞状上皮出现了可修复性的向上生长,阻塞了宫颈腺的导管出口,这些腺体的黏液潴留导致了那氏囊肿的形成。这种囊肿很常见,可单发或多发,超声表现为宫颈组织内部的无回声囊肿。


首批报告公布后,在各种国际会议上来自全球各地的研究者汇报了上百个临床试验,都确认了我们的最初结果。多个专家评审手稿已肯定了芳香酶抑制剂在多种不孕症治疗中的成功应用。目前,正进行多个多中心临床试验测试芳香酶抑制剂在包括卵巢刺激的不孕症治疗中的临床疗效。在此章节中,我们将讨论芳香酶抑制剂在辅助生殖中的潜在作用,列出了其理论效益和现有证据。芳香酶抑制剂自从研发出包括氨鲁米特在内的第一代芳香酶抑制剂以来,通过抑制酶催化从雄激素中合成雌激素的疗法已在临床中应用了半个多世纪。然而,直到目前为止使用芳香酶抑制剂治疗雌激素依赖性病症,尤其是例如乳腺癌等的恶性肿瘤,还未获得显著成效,且未得到普及,这是由于早代芳香酶抑制剂在临床应用中遇到的多个问题所导致的,自研发出第三代芳香酶抑制剂后,这些问题得到了很大程度的解决。汇总了不同代芳香酶抑制剂,框分别汇总了早代芳香酶抑制剂的主要问题以及第三代芳香酶抑制剂的优点。


已有不同研究者对超声引导下进行的胚胎移植进行介绍和研究,其中多数认为可增加妊娠率,而另一些研究者则认为与临床胚胎移植的妊娠率相当。近期有两项综合分析,其中一项是由我们组织的,结果发现采用超声引导技术的胚胎移植的活产率、持续妊娠率、临床妊娠率和着床率均较高。经腹部超声引导时需要充盈膀胱,其优点在于将官体与宫颈之间的夹角拉直,使导管易于进入宫腔,其缺点是引起患者不适。肥胖和子宫后屈可能使超声难以观察子宫内膜腔。有研究将充盈膀胱和排空膀胱的患者进行超声引导的胚胎移植,认为超声引导的两组患者与未采用超声引导的患者其治疗结果相当。另一项研究将导管按子宫宫颈夹角(由经腹部超声测量)进行塑形,认为与传统临床路径相比,塑形后导管可显著增加临床妊娠率和着床率,同时还明显降低移植困难和移植中。宫体宫颈夹角较大(大于60°)的患者与无明显夹角的患者相比妊娠率明显降。因此,在胚胎移植前有必要用超声评价宫颈夹角、长度和宫体长度等参数。


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