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而且并不是第3天的卵裂期胚胎在移植后一定不成功,所以,在权衡第3天卵裂期胚胎是否进行囊胚培养的问题时,务必要根据胚胎的数量和质量进行综合考虑,以免因错误的决策导致最后无胚胎可以移植情况的发生。总的来说,对于年龄相对较小,且卵巢储备功能好的患者,胚胎数量较多,建议养囊胚;对于反复种植失败的患者,若胚胎数量多也建议进行囊胚培养;对于存在染色体异常,需要进行胚胎植入前遗传学筛查的患者,也可以进行囊胚培养,因为囊胚培养会为存在染色体异常或者单基因遗传病的患者进行胚胎植入前遗传学筛查提供一定的时间。移植鲜胚、冻胚、囊胚哪个好,并无定论,每种移植方式都有各自的优势与劣势,具体选择哪种方式还是需要根据患者的身体条件,建议听取医生意见,再进行选择。如果患者存在前一个培养周期无法获得优质胚胎,或者多次胚胎移植后反复不着床或者胚胎停止发育等情况,也不要灰心,医生会帮助患者认真、全面地分析产生上述情况的原因,并在下一个周期针对性地做好准备,通过改善精子和卵子质量,更换更适合的促排方案和受精方式、选择合适的移植时间,在移植前做好子宫内膜的准备和提前处理导致胚胎停止发育的可能因素等,做到有备而战,从而提高再次进行试管婴儿助孕的成功率。


在一项20世纪60年代进行的市场前调查中1201个活产周期中有123个为双胎,13个(1.1%)为三胎或更多胎,包括四胞胎和五胞胎。多胎妊娠率与克罗米芬周期中≥12mm卵泡数量有关。在一项包括个周期和促性腺激素期的综述中,期≥12mm卵泡的数量平均为2.7个而促性腺激素周期中≥12mm卵泡的数量平均为5.4个。在克罗米芬周期中79%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,≥3个卵泡的周期数占47%,≥6个卵泡的周期数占5%。在促性腺激素周期中,92%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,80%的周期有3个以上的卵泡,38%的周期有6个以上的卵泡。15mm以上或18mm以上卵泡的数量并不预示双胎或多胎妊娠。每个卵泡的着床率在克罗米芬和促性腺激素之间无差异。当存在6个以上≥12mm卵泡时,35岁以上患者的三胎妊娠率为15%,而当这样的卵泡小于6个时为1%。35岁以上患者无三胎妊娠发生。当有2个≥12mm卵泡时,双胎的妊娠率为4%,而有3个上≥12mm卵泡时,为14%。雌二醇水平达到500pg/ ml时的双胎妊娠率是低于这一水平时的两倍。多胎妊娠率与克罗米芬的剂量无关;所有的三胎都出现于口服了50mg的克罗米芬。由于一胎或多胎的自然流产,25%的双胎妊娠最终出生单胎和50%的三胎妊娠最终出生单胎或双胎。当有6个以上≥12mm卵泡时,为避免多胎妊娠,应考虑取消克罗米芬周期;或者由于医学原因或患者个人原因希望避免双胎妊娠时,当有2个以上≥12mm卵泡时,考虑取消周期。


色霉素是另外的一种玻片染色技术,可用于检测精子染色质浓集异常。CMA3是与富含GC序列特异性结合的荧光染料,被认为同鱼精蛋白竞争性结合DNA,因而染色的程度与成熟精子中鱼精蛋白的水平相关。总的来说,最常用的评价精子染色质结构的技术为SCSA、AO和TB实验,后两者容易开展,但与前者相比,劳动量大且在观察者间和观察者内部存在变异。精子DNA碎片的直接评估方法这类检测方法中最常用的为原位缺口平移分析末端转脱氧核苷酰酶介导的dUTP缺口标记分析( TUNEL)和单细胞凝胶电泳分析(COMET ),其基本原理。缺口平是使用荧光显微镜检测的一种相对简单的技术,反应体系中加入一定量的生物素标记的单链DNA片段,在DNA聚合酶I的催化下与模板链结合。TUNEL分析采用末端转脱氧核苷酰酶催化的反应,可定量检测双链DNA断裂情况。TUNEL结果可以使用明视场显微镜、荧光显微镜和流式细胞仪分析。一些报告已经显示人精子DNA断裂碎片的增加可对辅助生殖技术的成功率造成负面影响。这些检测方法均为特异性检测。

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