粘连可能影响生育、导致疼痛并增加异位妊娠的风险。LM手术时间延长的主要因素是需要通过套管针(trocar)粉碎大的或多发的肌瘤和子宫肌层的缝合。1994年,Nezhat等首先描述了腹腔镜辅助下的肌瘤切除(LAM ),其中肌瘤的摘除是在腹腔镜下进行或通过一个5cm长的腹部小切口将子宫置于腹腔外而可以进行多层缝合。这种技术融合了充分暴露、可见度好和腹腔镜提供的放大作用(尤其是对于评估)等特点便于对子宫进行充分缝合和联合小切口开腹手术进行的取标本操作。LAM可安全替代LM,且操作简便、耗时短。这一技术可用于巨大的(大于8cm),多发的或肌层深部的肌瘤。联合使用腹腔镜和一个2~4cm的腹部切口,子宫的薄弱部位可以进行两层或三层的缝合以减少子宫破裂、子宫瘘道和粘连的形成。当患者有生育要求而又需要进行肌壁间肌瘤切除时比较好选择LAM以保证肌层切口的彻底缝合子宫内膜异位症腹腔镜术后的生育结局尽管阐明子宫内膜异位症与不孕之间的关系超越了本章的范畴,但众所周知子宫内膜异位症常常会与不孕相关联。据报告有30%~70%的不孕妇女患有子宫内膜异位症。1986年,我们报告了我们利用可视激光腹腔镜(videolaseroscopy)治疗子宫内膜异位症相关不孕患者的结果。我们在腹腔镜下通过CO2激光对102例患者的子宫内膜异位灶、卵巢巧克力囊肿进行切除和对附件的粘连进行松解。在这102例子宫内膜异位症导致的不孕患者中,60.7%的患者术后24个月内妊娠。
在生殖门诊中,常会遇到患者问“我和她都是不孕患者,为什么治疗方案大不相同呢?”“我可不可以用我朋友前次促排用的方案?”促排卵方案的选择是目前决定做试管婴儿的患者最为关注的话题。其实每个方案的选择主要依据患者的年龄、卵巢储备功能、是否存在生殖相关疾病(如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等)、BMI、AMH、基础FSH/LH、基础E2、双侧卵巢窦卵泡数目、既往促排卵治疗卵巢反应性及盆腔卵巢手术史等来综合评估卵巢储备功能是否正常,从而选择合适的促排卵方案。目前常用的促排卵方案有长方案、短方案、拮抗剂方案、超短方案、超长方案、黄体期促排方案及自然周期方案等。长方案:又称黄体中期长方案,是目前使用较多、效果较好、成功率也比较高的经典促排方案。长方案主要适合年龄较小,且卵巢储备功能正常者。该方案是从患者月经周期的第21天或排卵后7天开始使用垂体降调节的药物进行降调节,在进行14天的降调节后,结合超声检查以及FSH、LH、E2等激素水平评估降调效果,当达到降调节标准时,再使用药物进行促排卵。其中促排卵药物的起始剂量主要根据患者的双侧窦卵泡数目和患者的体重进行计算,开始每日注射促性腺激素(Gn),后期根据E2的水平调整用药,当有2个卵泡直径达18mm、3个卵泡直径达17mm或4个卵泡直径达16mm时停用促性腺激素,并于当晚注射hCG 5000~10000U,34~38小时后促卵。然而,卵泡达到多大或达到什么比例可以促卵,目前并没有定论,临床医生根据以往的经验和患者情况确定合适的促卵时机。如患者本身无过度刺激反应且激素水平也正常,可于促卵后3天或者促卵后5天进行卵裂期胚胎或者囊胚的移植。移植后进行黄体支持等。
HCG一般在受孕6天后出现在尿液和血液中,但由于量少,此时早孕试纸很难测出。但是同房10~14天以后HCG含量增加明显,这时就能很容易被测出试管的注意事项 ,生的孩子经历 。不过,女性分泌HCG的速度和数量是因人而异的,因此为了提高检测的准确性,专家建议青岛市妇女儿童医院试管费用 ,试管婴儿医院 ,第三代试管婴儿可以**吗 ,西南医科大学附属医院试管费用 ,贵州省人民医院试管费用 ,比较好在月经推迟2周后再自测,此时结果可信度更高。