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即纵隔范围从宫底到宫颈,宫腔镜下切除仍然是安全有效的方法。可以在一侧宫腔里放人尿管而另一侧宫腔注入膨宫液放入宫腔镜。应该在宫颈内口的上方开始切割纵隔,可以通过使用探针在宫颈内口水平从对侧穿入来开个"窗"开始,沿纵隔向上切直至宫底水平。这里重点要强调的是建议保留纵隔位于内口水平以下的部分。这是由于要保留纵隔的宫颈部分以避免干扰宫颈内口的括约肌功能。实际上,保留完全纵隔的宫颈部分被认为会增加剖宫产的风险。需要补充的是,在切除宫颈处的纵隔后宫颈功能不全的发生概率似乎很低。此外,最近的一项报告表明完全纵隔时宫颈部分纵隔的切除会使操作更安全、简便并与保留相比可减少并发症而不影响生殖结局。
吃什么?原则上怀孕前可以吃的,怀孕以后照样可以吃,没有太多的禁忌。烧菜可以用酱油,可以吃火锅,可以吃辣椒,可以吃生鱼片(前提是保障食物安全),你老公可以吃的你都可以吃,但是要适量,不要太过分。好吧,在炎热的夏天,也可以偶尔吃吃冰激凌。
怎么吃?体重控制得比较好的,可以按照正常的一日三餐吃。如果体重控制不好,血糖控制不好,特别是妊娠期糖尿病的准妈妈,可能需要一日四餐或五餐。原则是少食多餐,目的是让血糖的水平不要波动太大,也不至于一日三餐时晚上5~6点吃完晚饭,到了晚上11~12点就会饥肠辘辘,实在饿的熬不住还要加餐。
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部分患者因液体渗出可致肝脏水肿,可能出现天冬氨酸转氨酶升高、丙氨酸转氨酶升高、碱性磷酸酶往往处于正常值上限等肝功能问题;此外,也有患者因血容量减少或大量腹水致腹腔压力增大,导致肾灌注减少,可出现少尿、低钠血症、高钾血症与酸中毒,严重时出现尿素氮和肌酐升高等肾功能问题;或因血容量减少可发生低血容量性休克。常规来讲,轻度卵巢过度刺激综合征可不予处理,但需避免剧烈活动以免发生卵巢扭转;中度卵巢过度刺激综合征可观察,并应适当多进食,每日监测体重与24小时尿量,尿量每天应不少于1000ml;重度卵巢过度刺激综合征应住院治疗,每日监测24小时出入液体量、腹围、体重,每日或隔日检测血细胞压积、白细胞数、尿渗透压,根据病情定期监测电解质、肝肾功能、超声监测卵巢大小及胸腹水变化,以评估治疗效果。预防在卵巢过度刺激综合征的发生过程中至关重要,在人工助孕方案中需动态监测E2水平,尽量选择GnRH-a诱发排卵,较hCG诱发排卵可以减少卵巢过度刺激综合征的发病风险,同时进行黄体支持,减少E2水平,禁用hCG进行黄体支持。
一项综合分析表明,输卵管积水对进行IVF妇女达到妊娠具有不良影响。已证明有输卵管积水的患者(1144个IVF周期)与没有积水的患者(5569个IVF周期)相比临床妊娠率降低一半而流产率增加一倍还要多。另外,一项在斯堪的纳维亚进行的在第一个IVF或胚胎移植周期前进行输卵管切除的随机多中心试验表明,每个被包括在内的输卵管切除组患者的临床妊娠率为36.6%而未干预组为23.9%,随之的活产率分别为28.6%和16.3%。最后,在**周期中,有输卵管积水的患者相对于正常对照组而言,着床率明显下降而流产率和异位妊娠率明显。可能由于积水对胚胎有直接影响也可能是由于子宫培养环境的改变。当前提出的胚胎毒性的发生机制首先是积水由输卵管向子宫腔渗漏。这些液体可能不仅是具胚胎毒性而且可能会改变子宫对胚胎的容受性和着床机制。相对于不进行处理而言,切除病变的输卵管不仅可全面提高妊娠率,还可以降低流产率。率先进行了一项前瞻性研究表明,反复IVF失败的患者切除积水的输卵管后对妊娠率有正面影响。15例有单侧或双侧输卵管积水且有反复IVF失败史的患者在腹腔镜下切除了被累及的输卵管。由于进行输卵管切除要求患者是自愿的,在输卵管切除前的一次移植的妊娠率为零。输卵管切除术后一次移植的妊娠率为25%。术后新鲜周期和冻融周期的妊娠率都有改进。通过在IVF前将输卵管积水切除可以使妊娠率得到改善。一项循证医学综述证实,在IVF前将积水的输卵管在腹腔镜下切除后妊娠几率增加,继续妊娠率和活产率也如此。所有这些资料都表明输卵管积水的腹腔镜下输卵管切除是改善妊娠率的首选。