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辅助生殖技术的其他方面进步,可能不会引起额外的伦理和宗教方面的关注。比如,在美国,只有1%的新生儿是通过辅助生殖技术产生,这跟很多其他国家的情况相反。在丹麦就已经有5%的儿童是辅助生殖技术的结果。在澳大利亚,这个比例在3%左右。很多欧洲国家的比例都在3.5%左右。这些数字很大程度上与国家健康计划提供给辅助生殖技术的费用有关。当然,在美国没有这样的补助。任何来自道德、法律方面的反对都是针对它的基本概念,也就是辅助生殖技术本身,通常的反对意见就是不应该使用。这个问题,在本书前面的篇幅里做了大量讨论。根据目前的经验来看,这种持续不断地对使用辅助生殖技术的反对很难让人理解,因为这个技术目前太成功了。
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但是没有证据表明在人精子中存在该现象。第二种可能来源为精子中的NADPH﹣氧化酶,这种氧化酶理论上可能将NAD ( P ) H中的电子转移给基态氧,从而产生超氧化的阴性氧离子。大鼠精液白细胞中的NAD ( P ) H能够导致ROS的生成,但是该现象在人中还没有得到证实。第三种细胞内ROS可能来源于精子顶体后区和赤道区一氧化氮生成的过程外部来源白细胞,尤其是中性粒细胞和巨噬细胞,与过量的ROS产生明确相关,能够最终导致子功能障碍。白细胞产生的ROS形成了对所有感染的一线防御,白细胞精子症患者中可见精子DNA和结构的损害。白细胞通过直接合成ROS或通过可溶性细胞因子诱导其邻近的白细胞来起作用(139)。在感染情况下抗氧化剂的清除作用大幅降低女性生殖道内组织或液体可能是ROS的来源环境和生活方式因素:OS来源于体外部,包括有机磷杀虫剂物质等,能扰乱内分泌系统的。这些因子具有雌激素样作用,能够诱导男性生殖细胞ROS的生成。
这些患者使用睾丸穿刺抽吸术(TESE)获取睾丸内精子行ICSI治疗可以达到生育的目的,但是应当注意排除女方是否同时存在CFTR基因的缺失,避免子代出现胰纤维性囊肿病和囊性纤维化病。如果夫妇双方均携带致病基因,建议行植入前遗传学诊断。睾丸下降不全,尤其是双侧均下降不全的患者会因少精症或无精子症而导致不育。综合征是先天性低促性腺型性腺功能低下伴嗅觉缺失,通常在青春期发现,本病可以通过注射促性激素或促性激素释放激素脉冲式给药进行有效治疗,但是仍可能需要辅助生殖技术助孕。还有其他一些先天性异常与男性不育相关,但都相对罕见。其他一些生殖系统疾病也可以导致精子参数差,包括:睾丸外伤、睾丸扭转、睾丸炎、AIDS等。严重系统性疾病(如未能有效控制或有并发症的糖尿病和神经系统疾病)或持续发热也可导致精子质量下降。另外,滥用"毒品"也能损伤生育力。不育症也可能由医源性因素造成,化疗、放疗或服用某些特定药物,如柳氮磺胺吡啶等。特发性少、弱、畸形精子症当找不到明确病因解释精子浓度低,活力差和(或)形态异常时可以诊断特发性少、弱、畸形精子症。约20%~30%的精液参数异常为特发性。