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目前造成子宫内膜偏薄的因素有女性年龄、内分泌功能异常、生长激素分泌不足或排卵障碍等;有宫腔操作史,如多次刮宫、输卵管通液术等造成子宫内膜粘连、损伤等;宫腔严重感染、子宫内膜结核、子宫肌瘤以及先天性子宫畸形等局部影响;工作压力大,长期服用避孕药超过5年,原发性高血压、糖尿病等,吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻等也会导致子宫内膜偏薄,此外,还有部分患者存在不明原因的子宫内膜偏薄问题。目前子宫内膜偏薄主要治疗方式是根据其病因来进行针对性处理。如存在单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄,可通过用适量的雌激素、孕激素等治疗,一定程度上可增加子宫内膜的厚度,但不适合长期使用。针对内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄,可以在宫腔镜或者宫腹腔镜下进行冷器械处理,术后要格外重视子宫内膜粘连的预防。此外,也可以通过中医中药调整子宫内膜厚度。胚胎移植是在评估女方子宫内膜厚度、激素水平、有无过度刺激等并发症及胚胎情况后,进行的一个简单手术操作,该操作是在超声引导下将胚胎植入女性子宫腔,为无创伤性手术。目前新鲜胚胎周期移植在促卵后的3~5天进行,而对于冷冻胚胎移植则需要医生根据患者的内膜厚度、激素水平和胚胎情况来确定具体的移植时间。
“夜针”的故事,一般情况下,在促排后卵泡长大到一定标准,会注射一支hCG或其他药物来促使卵泡最后成熟,一般在晚上8~10点注射,所以叫夜针,34~38小时后进行促卵。注射hCG时机至关重要,hCG注射时间过早会造成卵子不成熟,影响胚胎发育潜能,而hCG注射时间过晚,卵子可能过熟,造成不容易受精或者发育异常,且增加了孕酮升高和卵巢过度刺激综合征的风险,因此,注射夜针的时机关乎卵子的成熟情况,所以打夜针的时机非常重要,患者务必配合医生和护士要求到医院注射夜针。一般注射前护士会详细交代打针时间和注意事项等。如注射夜针前要进食,不要空腹,按照要求的时间到医院打夜针,提前或推后时间务必提前和医生进行沟通,如果万一发生忘记打夜针的情况,请尽快与主管医生联系,尽量寻找补救措施。卵子来临前,目前试管婴儿都是在打夜针后的34~38小时后安排促卵手术,一般促卵时间是根据患者打夜针时间安排。促卵术是在超声引导下,通过在阴道后穹隆部位进穿刺针,直接到卵巢内吸促卵子和卵泡液,然后交由实验室捡卵。
子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说比较好是18~24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18~24个月指的是两次分娩的时间间隔,不是两次妊娠的时间间隔,要在两次分娩时间间隔的基础上减去9个月的怀孕时间才是两次妊娠的时间间隔,也就意味着剖宫产后9~15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18~24个月也没有问题。但是对于年龄偏大,想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9~15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。
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