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普遍认为的胰岛素抵抗在促性腺激素正常的排卵患者的发病中发挥重要作用。高胰岛素血症导致卵巢雄激素生产增加,减少性类固醇﹣结合球蛋白血清浓度,增加雄激素生物可用性,即高雄激素血症。此外,高胰岛素血症将提高对刺激阶段雌激素的高反应,导致早期下降。这会导致卵泡生长停滞在早卵泡期和超声卵巢多囊的典型影像。虽然肥胖患可能受益于胰岛素增,但是可能更重要的是,通过改变生活方式减轻体重,来作为主要解决方式,单靠胰岛素增敏剂不会引起体重减轻。药理机制:据报道,胰岛素增敏剂能恢复内分泌环境:降低胰岛素抵抗和使高雄激素血症正常化,恢复卵巢对FSH的反应能力和从而促进恢复排卵周期。治疗效果:二甲双胍作为一线用药效果并不优于,两者结合使用也并不优。相反,作为克罗米芬抵抗患者的二线治疗和体重指数>25kg/m2的患者,治疗同时添加二甲双胍,结果获得50%的排卵率。促性腺激素排卵周期添加二甲双胍可能会导致更接近生理性的卵巢反应(减少过度刺激)和用药量将减少,尤其是在肥胖和高雄激素血症的患者。不幸的是,由于病人数量有限,此方面的数据是不确定的。并发症:严重的肠胃副反应:恶心、呕吐和腹泻。随着用药时间的延长,这些副反应会逐渐减少。二甲双胍也许可减少妊娠糖尿病的患病风险,并且在怀孕期间的用药是安全的,但缺乏有说服力的证据。总是要与病人讨论,二甲双胍是否为促排卵的允许用药。


胚胎植入前遗传学筛查技术该技术可以有效提高患者的受孕率,降低多胎妊娠的风险。目前可对≥35岁的高龄女性、复发性流产患者、试管婴儿失败多于3个周期的夫妇开展植入前胚胎遗传学筛查。值得注意的是行植入前胚胎遗传学筛查助孕的患者在正常受孕后16~24周需行羊膜腔穿刺,再次排除生育畸形宝宝的可能。


实际上,这些报告存在明显的局限性包括其为回顾性设计和缺乏对照组(有些患者是进行历史性对照)。有意思的是,进行治疗的伴有纵隔的妇女的资料更令人印象深刻。宫腔镜下纵隔切除前或后再进行的妊娠率是有可比性的,其妊娠结局的改善令人印象至深。一项综述表明,未经处理的子宫畸形的整体足月产率大概在50%左右,而宫腔镜处理后的足月产率大概为75%。治疗后的妊娠损耗约为5%,而治疗前为96.3%。作者得出的结论是宫腔镜下纵隔切除可以应用于有症状患者的治疗,也可以应用于无症状患者的预防性治疗以改进成功分娩的机会。有过宫腔镜下整形史或做过复杂宫腔镜手术的患者应该警惕妊娠期子宫破裂的潜在风险。最近的一项关于宫腔镜手术后预测子宫破裂危险的综述中,作者发现有子宫穿孔史和(或)使用电外科都增加这种风险,但并不认为它们是独立的危险因素。作者做出的结论是,简单的宫腔镜手术不改变产科结局,并且除了在宫腔镜下整形术中使用剪刀,没有发现其他更好的办法来预防和监测后的妊娠急发的子宫破裂,两例宫腔镜下整形术后双胎妊娠的产时子宫破裂导致研究者建议多胎妊娠应行剖。以我们的经验,尚未发现有患者在进行宫腔镜下纵隔切除术随后的妊娠中有子宫破裂的情况。

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