三代试管婴儿助孕

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精液的扩展分析应包括对精子这些关键功能特征的分析，这些分析主要包括如下几类：①精子功能缺陷的间接生物化学检测（例如：活性氧的产生或精子的过氧化损伤、肌酸磷酸激酶及其他酶的活性）;②配子间相互作用的生物学分析（如：仓鼠**去透明带实验、精子﹣透明带结合实验）和诱发顶体反应；③计算机辅助的精子运动特征检测。等对发表的34篇前瞻性对照研究中例受试者进行了研究，根据研究结果，他们提出了针对现行检验方法准确性的一种注重结果的、客观的检查。目的是通过析法评价四种精子功能分析（CASA、诱发顶体反应、精子穿透试验或精子﹣透明带结合实验）对结果的预测力。分析结果显示精子﹣透明带结合实验和诱发顶体反应对体外受精结果具有很强的预测能力。同时，结果也显示预测受精能力的临床价值很低，而且CASA系统的临床应用需要进一步的研究和标准化。这项研究提供了客观的证据，即需要对临床管理和后续研究进行指导设计，同时指出了目前检测手段的局限性，急需对目前方法进行标准化并开发新的技术。

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卵泡数量最多或卵子生育力最强的患者更可能在治疗周期起始阶段妊娠，且更有可能产生多胎妊娠，基于相同的理由认为较少发生于之后治疗周期中，再次证明了这一点，表中列出了促性腺激素治疗的第二周期和之后周期中。当出现三个到六个尺寸大于等于卵泡时，在第一个促性腺激素治疗周期后未发生。甚至当出现七个或七个以上卵泡时，在第二个促性腺激素疗周期后未发生。如之所示，出现三个到六个卵泡以及七个或七个以上卵泡的患者在第一个治疗周期后的妊娠率也降低，而出现一个到两个卵泡的患者妊娠率并未降低。较少卵泡发育的患者并未出现第一个治疗周期后的妊娠率降低以及第二个治疗周期后的率降低，而是在第二个治疗周期后每个卵泡的着床率降低。年龄调节的每卵泡着床率与之前进行过的周期数成反比。这说明了对于初始刺激后产生了一个或两个卵泡的患者，可在第一个治疗周期后安全使用增加剂量的促性腺激素，对于初始刺激后产生了三个到六个卵泡的患者，可在第二个治疗周期后安全使用增加剂量的促性腺激素。

■为达到比较好的效果，应在开始芬日监测血清雌二醇和孕酮浓度。如果雌二醇浓度低于45~60pg/ ml，则克芬是无效的。如果孕酮浓度超过80-90ng/ dl会出现卵泡发育迟滞。如果以上任何一种情况发生，等待1~2天再开始克罗芬会得到更好一些的反应。周期开始时雌二醇水平每两天翻一倍，孕酮水平每天下降50%。■克罗米芬的开始剂量通常为50mg每天，连用5天，但由于对克罗米芬的反应是体重依赖性的，因妇女起始剂量可以增加到100mg，而体重低者可以减至25mg。■增加克罗米芬的剂量直至排卵且黄体中期的孕酮水平至少1800ng/ dl。■开始第一个克罗米芬之前应该进行性交试验以确定是否需要进行宫腔内人工授精。■妊娠率与≥15mm的卵泡数量相关并且在没有输卵管因素或子宫内膜异位症存在的患者的前4~6个周期中保持恒定。■**与多胞胎与≥12mm卵泡数量及年龄相关。当有6个或以上的≥12mm卵泡存在，由于多胎风险增加；或有2个以上≥12mm卵泡但患者由于自身或医学上的原因而不希望孕育双胎时，应该考虑取消克罗米芬周期。