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对于不孕夫妇应进行哪些合理评估,目前并没有一个统一的标准。进行不孕症评估的最经济、有效而又创伤小的方法的确认是一项不断发展的技术,要求有一双敏锐的眼睛,学习新知识的愿望和一种实现患者利益最大化的渴望。不明原因性不孕的诊断通常只有在明确以下内容后才能做出:女方有规律排卵、输卵管通畅、没有输卵管周围粘连或子宫肌瘤及子宫内膜异位症、男方的精子生成及功能都正常。只能在所有的临床检查结果都正常时,才能提出不明原因性不孕的诊断。这意味着,对于不孕妇女的理想评估,需要利用腹腔镜进行盆腔、子宫、输卵管形态学的评估。子宫和输卵管形态的主要评估方法是子宫输卵管造影( HSG)和腹腔镜下输卵管通液。两种方法可以互补,但考虑到方法的经济和简便,通常会倾向于前者。可是,请记住,在不孕夫妇中,HSG检查正常者有21%~68%的人腹腔镜检查发现异常。
1.子宫内膜异位症在不孕人群中更普遍这是一个众所周知的事实,通过适当的患者选择,小心翼翼地进行腹腔镜手术是为这些患者提供可重复的未来妊娠可能的一个极好的选择。
2.单纯应用不孕会忽视潜在的盆腔病理状态。腹腔镜可以诊断重要的病理异常并避免不必要的治疗。腹腔镜可以治疗这种病理状态以改善自然的妊娠率。
3.为不孕患者进行内镜手术,似乎由一个富有经验的内镜专家来进行,通常是有效的并且可以比其他手段收到更好的效果。
4.内镜手术是考虑长远预后的手术,将继续在生殖手术领域产生深远的影响。
在试管婴儿助孕过程中,会用到一系列药物,不同药物有不同的存储条件,一般药物均遵循避光、干燥、低温、阴凉、密闭条件下保存。也有部分药物的存储有较高的要求,如冷藏(2~8℃)或冷冻(-20℃),如存储条件不当,往往会导致药物失效,达不到治疗效果。患者需从医院带回家的部分药品,尤其要注意运输过程中药物的保存条件。常温存储的药品:黄体酮注射液、黄体酮软胶囊(安琪坦)、地屈孕酮片(达芙通)、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬吗通)、戊酸雌二醇片(补佳乐)、复方多维元素片(玛特纳)、复合多维元素片(爱乐维)及左甲状腺素钠片(优甲乐)等可以常温存储。
需冷藏的药品:注射用尿促卵泡素(丽申宝)、注射用尿促性素(乐宝得)、注射用重组人促黄体激素α(乐芮)、注射用重组人促卵泡激素(果纳芬)、醋酸曲普瑞林注射液(达必佳)、重组促卵泡素β注射液(普丽康)、注射用重组人生长激素(安苏萌)、注射用重组人绒促性素(艾泽)、注射用醋酸西曲瑞克(思则凯)、重组人促卵泡激素注射液(果纳芬笔)及注射用重组人生长激素(赛增)等则需要2~8℃冷藏保存。特别需要提醒的是要求冷藏的药品一旦被冷冻处理后建议找临床医生重新开药。室温或冷藏均可:雌二醇凝胶(爱斯妥)、注射用绒促性素(hCG)、黄体酮缓释凝胶(雪诺酮)及依诺肝素钠注射液(克赛)在室温或冷藏条件保存均可。对于其他未提及的药物存储,需要根据药物使用说明上的存储条件进行存储,以确保药物的疗效。
鉴于SCSA结果与常规WHO精液参数相比在长时间内不会发生变化,有人主张可将其有效用于男性不育的流行病学研究。对很多实验室而言,运行流式细胞分析费用高昂,而且严格的质量控制意味着精液样本需送到大的中心实验室进行该项检测。SCSA检测与下述DNA损伤检测相比特异性稍差,除了检测精子DNA损伤,它能检测鱼精蛋白替换的程度和鱼精蛋白之间二硫键交联水平。事实上,SCSA数据包括了:①未检测到的、含中等水平和高水平DNA碎片精子的百分率;②高度易于着色精子(含较少鱼精蛋白的未成熟染色质)的百分率;③使用未处理精液分析时精子残骸、细菌和破碎细胞的相对含量。在预测不育时,该方法的低特异性可以作为一个优点,因为它可以检测到一种或多种类型的精子缺陷。
1.引起炎症时,大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活力,缩短其存活时间,精子数量减少,质量降低;
2.引起宫颈炎时,会改变粘液性质和量,影响精子活力和进入数量,即使侥幸存活也不易顺利通过宫颈进入宫腔;
3.引起子宫内膜炎时,改变了子宫内的正常环境,即使侥幸存活的精子与卵子结合成为受精卵,也不能在子宫内着床发育;
4.引起输卵管炎及盆腔炎时,导致伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞,影响输卵管运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。