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一个更具争议性的未来发展方向是外源性生殖。这条路最早是由奥尔德斯·赫胥黎在1932年出版的《勇敢的新世界》里提出的。在书中,他把IVF描述成科幻小说。现在IVF已经实现了。他在书中描述了外源性生殖,也就是受精卵在体外培养直到发育完成,这在很多物种中还没有实现。有意思的是,在接下来那些年发表的《勇敢的新世界》中,全世界范围里有许多计划是尝试发展动物的外源性生殖。毫无疑问,将有很多与动物相关的实验要做,实际上,在1950年代就取得了一些成功。比如,我在约翰霍普金斯大学工作期间,有一个关于啮齿类动物外源性生殖的计划,研究进行了很多年,也取得了些成功,但这个计划因为研究员的退休而终止了。现在这个领域的研究似乎也中断了。我不太了解这个领域的学术活动,但不管怎样,如果外源性生殖可以实现,我相信或早或晚,它就会除去**的需要,及有关这个技术来自整个社会、法律方面的纠纷。
桑葚胚在宫腔内汲取营养,继续生长、分裂,细胞逐渐增多并呈有序排列,当卵裂球的细胞达到一定数量的时候,细胞间逐渐形成一些小的腔隙,之后这些间隙发生融合,形成一个大的腔隙,腔中充满液体,胚胎呈囊泡状,此时的胚胎称为囊胚或胚泡(blastocyst)。胚泡内的腔隙称为胚泡腔(blastocoele),空腔的周围是一层扁平细胞,被称为滋养层。滋养层将来发育成绒毛和胎盘。一群细胞聚集在胚泡的一端,形成内细胞团(inner cell mass),内细胞团有多向分化的潜能,将来分化发育成胚胎的各种组织器官。囊胚尚不能在子宫内膜上种植,因此,该阶段的胚胎仍然是着床前胚胎。正是由于内细胞团的多分化潜能,所以现代干细胞技术利用这种特点,将内细胞团的细胞分离进行体外培养,用于发展克隆动物、转基因动物、细胞移植、器官组织移植等。
畸形精子症则需根据严重程度选择不同的助孕方式。3%≤精子正常形态率<4%,为轻度畸形精子症;2%≤精子正常形态率<3%,为中度畸形精子症,上述两种情况建议通过人工授精或第一代试管婴儿技术解决不育问题;对于1%≤精子正常形态率<2%,为重度畸形精子症,建议选择第一代或者第二代试管婴儿技术解决不育问题;对于精子正常形态率<1%者,为极重度畸形精子症,建议选择第二代试管婴儿技术解决不育问题。2周大的胚泡附着在子宫内膜上,细胞逐渐分化为胚胎本身、胎盘和羊膜囊。胎盘在形成的过程中会产生HCG,借助雌激素和黄体酮的作用,能刺激胎盘发育。HCG会在胎盘形成过程中,进入母亲血液,这就是为什么怀孕两周后,孕妇的尿液或血液中就可以检测出HCG的原因。怀孕3周时,母体激素会随着子宫与胚胎的成长增加。这一变化会刺激卵巢不再排卵,卵巢收到刺激信息后,就会刺激脑下垂体,使月经不再到来。如果一个育龄女性,一向月经很准时很规律,一旦月经没来,就应该想到怀孕的可能。受孕到现在的3周时间里,单细胞的受精卵通过分裂已经变成几百万个细胞。这些细胞在不久的将来会发育成胎儿的神经系统,皮肤与毛发,胃肠道消化系统,循环系统,生殖系统与肌肉骨骼系统。这时,整个胚胎长度不到1厘米,体重不超过1克。这时,他的心脏已经开始跳动,血液循环开始了!
亚临床流产,也称生化妊娠,即hCG水平升高足以提示出现妊娠,但在超声发现妊娠囊之前即出现下降.而染色体正常的胚胎发生临床流产可能是因为子宫内膜未能出现足够的生长。生化妊娠时由于没有可以进行染色体分析的妊娠生成物(POC ),所以其妊娠失败的原因难以确定。但是,有52%的自然流产患者的POC染色体分型是正常,所以有人假设子宫内膜生长不足可能至少与部分早期妊娠的胚胎丢失有关。有一项研究对IUI中连续OI周期时子宫内膜厚度和分型与妊娠结局的关系进行了分析,发现hCC给药日时子宫内膜厚度在6~8mm时发生生化妊娠的比例为21.9%,而子宫内膜厚度为9mm或以上时则无生化妊娠发。子宫内膜厚度为6~8mm时发生妊娠,超声发现妊娠囊后出现临床流产的比例为15.6%,而子宫内膜厚度为9mm或以上时发生妊娠,其临床流产率为12.2%。统计学分析认为生化妊娠与子宫内膜厚度和分型显著相关,而与母亲年龄或既往的自然流产次数无关。相反,临床流产则与母亲年龄以及既往的自然流产次数显著相关,而与子宫内膜厚度或分型无关。一项较早的关于IVF和GIFT结局的研究认为,三线型子宫内膜与成熟的卵细胞数量和优质胚胎数显著相关,与血清中雌激素水平也有相关。
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