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普遍认为的胰岛素抵抗在促性腺激素正常的排卵患者的发病中发挥重要作用。高胰岛素血症导致卵巢雄激素生产增加,减少性类固醇﹣结合球蛋白血清浓度,增加雄激素生物可用性,即高雄激素血症。此外,高胰岛素血症将提高对刺激阶段雌激素的高反应,导致早期下降。这会导致卵泡生长停滞在早卵泡期和超声卵巢多囊的典型影像。虽然肥胖患可能受益于胰岛素增,但是可能更重要的是,通过改变生活方式减轻体重,来作为主要解决方式,单靠胰岛素增敏剂不会引起体重减轻。药理机制:据报道,胰岛素增敏剂能恢复内分泌环境:降低胰岛素抵抗和使高雄激素血症正常化,恢复卵巢对FSH的反应能力和从而促进恢复排卵周期。治疗效果:二甲双胍作为一线用药效果并不优于,两者结合使用也并不优。相反,作为克罗米芬抵抗患者的二线治疗和体重指数>25kg/m2的患者,治疗同时添加二甲双胍,结果获得50%的排卵率。促性腺激素排卵周期添加二甲双胍可能会导致更接近生理性的卵巢反应(减少过度刺激)和用药量将减少,尤其是在肥胖和高雄激素血症的患者。不幸的是,由于病人数量有限,此方面的数据是不确定的。并发症:严重的肠胃副反应:恶心、呕吐和腹泻。随着用药时间的延长,这些副反应会逐渐减少。二甲双胍也许可减少妊娠糖尿病的患病风险,并且在怀孕期间的用药是安全的,但缺乏有说服力的证据。总是要与病人讨论,二甲双胍是否为促排卵的允许用药。


从女方面来看,肥胖会导致排功能障碍、月经失调、子宫内膜异常等问题,并且可能存在着更高的流产率。此外在接受辅试管技术操作时,由于肥胖程度不同,可能存在着操作难度加大、药物剂量增加以及巢过度刺激综合征等风险。在进行三代试管婴儿之前应该积极取措施控制自身体重和身体状况,并在医生的指导下进行适当调整和治疗。如果能够取得较好的减重效果,则有望降低风险并高成功率。


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及早补充叶酸和微量元素:试管婴儿助孕期间要适量地补充叶酸和多种微量元素等,可以有效预防并降低神经管缺陷和唇腭裂的发生率,降低胎儿在母胎宫腔内发育迟缓、先天性心脏病的发生率。建议**双方一起提前3个月备孕,备孕期间叶酸的用量要结合自身叶酸水平以及叶酸代谢能力来确定,一般建议每天补充0.4mg的叶酸片,如果存在异常的生育史或者叶酸代谢障碍,建议适当增加叶酸的补充量,可携带自身叶酸代谢检查结果咨询临床医生具体用量。但微量元素务必不要过量补充,以免导致胎儿畸形的发生,尤其是孕早期。重病慢病药物不能停:孕期需要保证宝宝健康发育没错,但并不是备孕和怀孕期间对药物的使用就绝对禁止。准爸爸妈妈如果存在慢性病或者重病不能停药,如风湿类疾病患者,需要提前咨询专业的医生,安排用些既能够控制病情,又对宝宝没有致畸作用的药物。对于高血压、糖尿病等患者,也不可为了备孕和因怀孕而停药,可以选择适合孕妇用的、没有致畸性的药物。但要明确的是用药之前都需要专业医生的指导,务必及时提醒医生你在备孕或者已怀孕。没有指征的前提下不要随意用药:常有患者来咨询,自己的胚胎没问题,是否要开点中药来保胎?其实没有指征的用药是要坚决避免的!无论是西药还是中药,尤其是部分保健品,无法确认是否含有对胚胎生长发育的不利成分,还是不要轻易用药来进行调理和滋补,毕竟“是药三分毒”。


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