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胆固醇与甘油三酯,多数孕妇怀孕之后胆固醇与甘油三酯水平会明显升高,这是正常的生理性改变,主要是因为临床目前采用的标准是正常非孕女性的标准,如果是按照孕妇的标准去衡量的话,就不会被标注为异常升高了。肝肾功能,肝肾功能结果中有很多指标,临床上主要看谷丙转氨酶和肌酐两个指标,产检报告中最常见的异常改变是谷丙转氨酶升高,如果是轻度升高,没有超过正常上限数值的2倍以上,就不需要担心。对于这种“妊娠期肝损”,一般随访就可以了,不必干预。如果超过正常上限数值的2倍以上,建议到肝脏科进行进一步的检查与处理。在肝肾功能的检查报告中,另外一个常见的改变是肌酐水平下降,这更不需要担心。肾脏功能受损会导致肌酐水平升高,肌酐水平下降是怀孕后的正常生理性改变,不是肾脏受损。
自从体外生殖技术开始应用,三十多年过去了,只要满足两个条件,一对夫妇拥有一个正常婴儿的概率就上升到了百分之百。第一,只要他们准备坚持尝试,直到取得满意的结果;第二,在必要的时候使用捐赠的精子或卵子,特别是当生殖系统老化或其他原因导致了精子或卵子缺陷。而且有时借用子宫也可以为妊娠成功提供帮助,也就是我们所说的**。另一个好消息是,由IVF受孕所生的孩子和自然受孕所生的孩子相差无异。事实上,很多研究表明,这些IVF所生出的孩子似乎更活跃和善于表达自我,可能跟他们的父母倾注在这些来之不易的孩子们身上的渴望和关爱有关。
近年来,高质量的临床观察和基础生物学研究显示某些疾病可能导致男性不育,而且已经开发出了很多有效的治疗方法。主要由男性因素所致不孕不育的比例逐渐增加尤其是生物学家和妇产科医生采用辅助生殖技术检测到了越来越多的精液质量异常的男性。但是,随着时间的推移,各种致病因素的流行病学已经发生了改变,某些特定疾病逐渐变得少见(生殖道感染所致的梗阻性无精子症),而更常检测到另外的一些疾病(如精索静脉曲张)。且在43岁前相对不受年龄影响。当进行4个周期的米芬治疗时,每个周期的妊娠率是基本恒定的,因此除了43岁以上患者和精液质量很差时,所有患者的治疗都应至少达到这一时限。对于30岁以上排卵障碍患者来讲,4~6个周期的累积妊娠率达到65%,**IUI的妊娠率达到75%,当然要除外子宫内膜异位症和输卵管疾病。三胞胎及更多胞胎与≥12mm卵泡数量和年龄有关。这些情况可以通过监测排卵前卵泡并将约占5%的有6个以上卵泡发育的周期取消而减少。
临床实践点
■克罗米芬用来对有明显的雌激素产生证据的WHO II型月经紊乱和无排卵妇女诱发排卵和提高黄体功能不全患者的孕酮水平。
■临床安全使用克罗米芬的基本要求是可以进行超声监测。在进行第一个克罗米芬周期前应进行盆腔超声以除外卵巢囊肿和排卵并确定排卵前卵泡的数量和内膜厚度。
■月经规律的女性应在周期第三天开始使用克罗米芬以使雌激素对内膜和宫颈黏液的作用最小化。那些月经周期在60~180天的月经不规律或闭经的女性,可以注射100mg黄体酮诱发月经,然后在第5~7天开始。