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越来越多的证据表明外源性因素在特发性少、弱、畸形精子症的发病机制中具有重要作用。不良生活方式、营养失衡、抽烟、久坐、肥胖等都已经证明可以损伤精子质量。职业和(或)环境毒素暴露也具有关键性作用,如工作环境中可能存在重金属、操作间高温和化学污染等。但是,通过食物、饮水和空气暴露于扰乱激素分泌的因素被认为是过去四五十年世界的一些区域男性精液质量持续减退同时睾丸癌发病率增加的主要原因。人工合成的具有雌激素样作用的物质被称作外源性或假性雌激素,包括杀虫剂(DDT )、多氯联苯、氧化呋喃类、二嚼英、苯二甲酸盐、羟基苯甲酸酯类、乙基雌二醇等。这些制剂很难降解,且在环境中和人体内具有生物累积效应。它们不与性激素结合球蛋白结合,在胎盘内不发生代谢,可以自由进入胎儿体内。鉴于此,外源性雌激素可以损害胎儿的睾丸发育,导致胚胎细胞在生殖上皮内持续存在,这些细胞可以蜕变导致睾丸癌(43:44)并能够阻碍Sertoli细胞分裂和成熟,造成以后罹患少精子症。这些雌激系仔章"物同样能够在FSH水平正常的成年少精子症患者中抑制下丘脑﹣垂体轴的功能。激素干扰物,尤其是杀虫剂。可以导致严重的氧化负载而损伤精子细胞膜和DNA。


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已有不同研究者对超声引导下进行的胚胎移植进行介绍和研究,其中多数认为可增加妊娠率,而另一些研究者则认为与临床胚胎移植的妊娠率相当。近期有两项综合分析,其中一项是由我们组织的,结果发现采用超声引导技术的胚胎移植的活产率、持续妊娠率、临床妊娠率和着床率均较高。经腹部超声引导时需要充盈膀胱,其优点在于将官体与宫颈之间的夹角拉直,使导管易于进入宫腔,其缺点是引起患者不适。肥胖和子宫后屈可能使超声难以观察子宫内膜腔。有研究将充盈膀胱和排空膀胱的患者进行超声引导的胚胎移植,认为超声引导的两组患者与未采用超声引导的患者其治疗结果相当。另一项研究将导管按子宫宫颈夹角(由经腹部超声测量)进行塑形,认为与传统临床路径相比,塑形后导管可显著增加临床妊娠率和着床率,同时还明显降低移植困难和移植中。宫体宫颈夹角较大(大于60°)的患者与无明显夹角的患者相比妊娠率明显降。因此,在胚胎移植前有必要用超声评价宫颈夹角、长度和宫体长度等参数。


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