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■呋喃苯胺酸:用例如味喃苯胺酸在内的强效尿钠排泄药剂阻断肾脏的钠保留机制能立即增加尿液量和钠排泄量。虽然在低血压和血液浓缩情况下禁止使用利尿剂,但其可以恢复肾前性损伤的肾功能,不治疗肾前性损伤会进而导致急性肾小球坏死和肾衰竭。如呋喃苯胺酸是一种快速起效的利尿剂,其半衰期短从而可以根据利尿作用对剂量进行严密控制。一种实际操作疗法为先给药100g白蛋白后,再每4小时给药10mg的味喃苯胺酸。当尿排出量恢复正常时应停止利尿剂给药。
■低钠摄人:为了通过创建钠的负平衡从而转移腹腔内液体,钠限制饮食是一种改善重度患者腹水症状的有效方式。然而,低钠饮食不会影响卵巢刺激期间肾脏和卵巢的肾素和肾素原分泌,所以该方式的有效性仍颇受争议
■多巴胺:使用低剂量多巴胺可能有助于重度患者的治疗。等让7名少尿症患者接受外周注射低剂量多巴胺、限制他们摄入液体以及给他们提供高蛋白/高盐饮食,结果发现在多巴胺输注后小时内病症缓解。没有发现对母体和胎儿的不良作用。
■密切监视 口体液平衡和电解质浓度:必须严格控制摄入和排除情况。类晶体药物可以改善血容量不足,但在必需情况下应使用血浆膨胀剂。血清钠离子、钾离子和氯离子是血液稀释和电解质失衡的有效指标。可能需给药钾补充剂。
与此同时,虽已尽力促进升高雌激素水平的代谢降解,但高血清水平仍可能会导致肝功能障碍。所以应当密切监视和恢复肝脏的生化参数。止血标记物:测量包括凝结时间、出血时间、血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原的一般血液凝固参数无效,因为它们都处于正常范围之内。需要对此重度综合征进行一个更为具体的研究,我们应查找两个指示血栓形成前状态的敏感标志物:① d﹣二聚体,由于此分子是由血栓溶解而产生的,所以其被认为是一种指示溶纤维蛋白系统被激活的可靠分子标志物;②纤溶酶﹣a2抗纤溶酶复合物,是一种溶纤维蛋白系统凝结功能被激活的有效指示物。其他作者建议可以考虑其他的分子,例如抗凝血酶复合物同样可以作为重度中指示促凝血情况的有效临床标志物。如果这些标志物中的任何一项发生改变,则此患者应该开始接受肝素化治疗。在日常的临床实践中,血液浓缩可作为指示肝素化状态的一个参数。多巴胺激动剂在预防和治疗中的作根据之前的经验,我们发现抑制作用能同时减少。然而由于使用抗血管生成药物会导致副作用,所以放弃使用此类化合物的治疗策略。为了能够找到治疗的具体无毒性治疗方法,我们重新回到假设的起点,但这一次我们选择使用阵列技术不仅仅研究一个或几个目标基因,而是研究所有可能参发生发展的基因。基于这个理念,我们研究了状态下调控的基因产物表达情况。用此方法研发出了一个阻止综合征发生的新型疗法,即多巴胺激动剂的使用。
辅助生殖技术的其他方面进步,可能不会引起额外的伦理和宗教方面的关注。比如,在美国,只有1%的新生儿是通过辅助生殖技术产生,这跟很多其他国家的情况相反。在丹麦就已经有5%的儿童是辅助生殖技术的结果。在澳大利亚,这个比例在3%左右。很多欧洲国家的比例都在3.5%左右。这些数字很大程度上与国家健康计划提供给辅助生殖技术的费用有关。当然,在美国没有这样的。任何来自道德、法律方面的反对都是针对它的基本概念,也就是辅助生殖技术本身,通常的反对意见就是不应该使用。这个问题,在本书前面的篇幅里做了大量讨论。根据目前的经验来看,这种持续不断地对使用辅助生殖技术的反对很难让人理解,因为这个技术目前太成功了。