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子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说比较好是18~24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18~24个月指的是两次分娩的时间间隔,不是两次妊娠的时间间隔,要在两次分娩时间间隔的基础上减去9个月的怀孕时间才是两次妊娠的时间间隔,也就意味着剖宫产后9~15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18~24个月也没有问题。但是对于年龄偏大,想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9~15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。


目前对于进展性的子宫内膜异位症病例,还没有随机对照试验来比较腔镜手术和IVF的结局以给我们一个决断性的结论。基于累积的资料数据,我们相信无论是对自然妊娠还是IVF治疗来说,腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断和治疗对于提升生育力是有帮助的。这对多次IVF失败的患者应该也是有效的。既然子宫内膜异位症在不孕人群中更普遍,这是一个众所周知的事实,通过适当的患者选择,小心翼翼地进行腹腔镜手术是为这些患者提供可重复的未来妊娠可能的一个极好的选择。此外,IVF前曾经进行子宫内膜异位症治疗的患者仍然可从腔镜的再次评估和彻底治疗中获益。在一项回顾性分析研究中,我们报道了我们在IVF失败患者进行腹腔镜评估和处理方面的经验。在我们的研究中,29例子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗后其中成功妊娠。这表明,即使是多次IVF失败,腹腔镜下子宫内膜异位症的治疗仍然是可行的一个选择。这些妇女中的许多人,似乎即使有子宫内膜异位症的存在IVF仍然会成功。实际上,忽略盆腔因素对于达到理想的结局来说并不总是有效的。我们的态度是,完全彻底地根除子宫内膜异位症可以使很多患者不需IVF治疗而受孕,也可以帮助需要IVF的患者优化成功因素。


经直肠超声中能够诊断的病变包括泌尿生殖结构的发育不良或发育不全、囊肿、扩张、钙化和结石。约1%~2.5%的男性不育症患者和4.4%~17%的无精症患者患有输精管发育不全,并经常伴有精囊的发育不全。单侧输精管发育不全的患者推荐进行超声检查,因此类患者伴有同侧肾脏畸形的发生率为91%。此种综合征的病因在于输尿管与输精管的胚胎起源均为午非管。患有先天性输精管发育不全的男性应进行生殖咨询,因为82%的此类患者会出现与囊性纤维化相关的基因突变。精囊囊肿较为少见,可以为先天性或获得性。先天性精囊囊肿常伴发同侧肾脏的发育不全或异位输尿管,后者的输尿管常连接一个发育不良的肾脏,其末端开口于精囊。如果精囊囊肿处于中心且长到足够大时,会引起精囊管的堵塞。


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