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建议同时进行腹腔镜以明确子宫纵隔的诊断并监测纵隔基部切割的深度。联合腹腔镜还可以观察子宫上宫腔镜光源的透亮点。通过降低腹腔内的亮度腹腔镜医生可以告诉宫腔镜医生何时该停止切割。手术同时进行超声监测也是可行的并需要进行临床探索。尤其是当进行宫腔镜下整形手术而没有联合腹腔镜的时候。现代三维超声的使用可以精确地鉴别各种子宫畸形,尤其是双角子宫和子宫纵隔的鉴别,并可以确定纵隔切割的范围。可使用多种溶液来膨宫。显然,当使用能量器械如宫腔镜的电能量时,则需要使用非电解质溶液。实际上,使用剪刀时,简单、安全的膨宫介质(如生理盐水)就足够了。切割完全纵隔的技巧。
超长方案:是在促排卵治疗前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,该方案的促排时间较传统长方案更长,故称之为超长方案。一般在来月经的第2~3天,结合患者的B超检查结果和合并疾病状况给予长效曲普瑞林(GnRH-a等)1~3个周期,超长方案的主要目的是使得垂体降调节,通俗点讲就是使垂体脱敏,处于休眠状态,不再干扰后续的促排卵。在最后一次GnRH-a用药30~40天后进行B超和激素检查,评估降调节效果,如达到要求,开始促排卵给药,至卵泡生长发育至成熟时,即有大部分卵泡发育达到17mm以上时,用绒促性素扳机,34~38小时后促卵。子宫内膜异位症在女性人群中发病率约10%,占不孕女性的20%~30%。考虑到超长方案可以较好地抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,因此,对于上述患者采用超长方案可以获得较高的临床妊娠率,有效改善其助孕结局。除此之外,超长方案也用于子宫腺肌症患者、多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者及反复种植失败的患者。
不同的刺激治疗方案可能会增加风险,也可能降低风险。一开始认为纯制剂更为安全不易发生,但据报道纯给药的发生率很高。由于重组性激素的较高生物活性,所以还会产生并发。因此,诊断患者是否具有发病风险比确定刺激治疗方案中所用药物的比例更为重给药前或给药后进行卵泡抽吸:促卵时进行的卵泡抽吸可能可以防止,因为此过程会导致卵泡内出血并抽吸颗粒细胞,从而减少卵泡分泌的引发综合征的物质。两个报告评估了在给药前的早期进行单卵巢的卵泡抽吸在预防重度发生中的作用。他们猜测这种方法可以防止和减少所诱导的卵巢内因子分泌,同时还能改变由这些卵泡所产生的黄体。虽然首个观察性回顾研究的结果喜人,但在之后的一个前瞻性随机研究中未报道此疗法具有有益作用,在此研究中未观察到具有风险女性患者的重度发病率有所减少。除了预防之外,还应将回收未成熟**开发为风险女性患者的安全疗法,因为这些**仍具有成熟能力和发育能力,可用于体外成熟和受精。
1.引起炎症时,大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活力,缩短其存活时间,精子数量减少,质量降低;
2.引起宫颈炎时,会改变粘液性质和量,影响精子活力和进入数量,即使侥幸存活也不易顺利通过宫颈进入宫腔;
3.引起子宫内膜炎时,改变了子宫内的正常环境,即使侥幸存活的精子与卵子结合成为受精卵,也不能在子宫内着床发育;
4.引起输卵管炎及盆腔炎时,导致伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞,影响输卵管运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。
短方案:短方案是在月经周期的第2天开始用促排卵药物,卵泡成熟后促卵的一种促排方案,整个从促排到促卵时间相对较短,从时间层面来看,这个促排方案确实节省了时间,因此,称作短方案。短方案的特点是刺激作用较强,可强化卵泡募集的数量。对于原始卵泡较少的患者来说,多募集一个卵泡,就多一分妊娠的希望。因此,对于部分年龄稍大,如35岁以上、卵巢储备功能较差者,基础窦卵泡数少于5个,这类患者就不适合用长方案,可以选用短方案。短方案相对比较简单灵活,但是,短方案也存在促排卵周期中卵泡发育和内膜同步性稍差等问题。