一看
胚胎是在宫内还是在宫外。现在每100个怀孕女性当中大约有1~2个宫外孕,一旦漏诊,后果不堪设想。
二看
是一个,两个,还是三个胚胎。双胎和多胎不仅仅是双重和多重惊喜,还是很大的风险和麻烦。如果是双胎和多胎,还要判断绒毛膜性,因为绒毛膜性和胎儿的不良预后有很大的关系。
三看
胚胎是死的还是活的。在正常人群中,胚胎丢失率大约是15%。所以对大约15%的怀孕女性来讲,结果会是失望。但是反过来想,流产不一定就是坏事,因为有接近一半的自然流产原因是胚胎的染色体异常,流产是一种自然淘汰和自然选择的过程。
四看
卵巢和子宫是否有异常。做一次简单的早孕超声可以有这么多的好处,为什么还要抵触呢?其实早孕超声也是我们落实患者安全的一项重要措施——“确认制度”,确认准妈妈和孩子都没有事!
如预期所料,抑制芳香酶而产生的雌激素水平显著低于使用例如促性腺激素或克罗米芬等卵巢刺激药物进行治疗的月经中期所观测到的血清雌激素水平。发现接受芳香酶抑制剂治疗后的每个成熟卵泡的月经中期雌激素水平大约是未接受芳香酶抑制剂治疗的一半。之前回顾了过低或极低的卵泡内雌激素是否适于卵泡发育、排卵和黄体形成的问题,并且发现将卵泡内雌激素浓度大幅度降低至零也与卵泡"膨胀"、获得可受精**和外观正常的胚胎发育兼容。然而,由于芳香酶抑制剂的半衰期相对较短(大约两天),所以其可被快速清除,酶抑制可逆性和平升高会诱导新的芳香酶表达,这将会导致雌激素分泌量增加,并被证明此情况在排卵期是相对正常的酶抑制剂治疗后的妊娠结果动物胚胎安全性研究发现芳香酶抑制剂﹣﹣阿那唑不具有致畸作用和致染色体断裂作用,然而对妊娠期间无意间给药曲唑可能会产生致畸作用存在担忧。芳香酶抑制剂的半衰期短,再加上是在排卵数天前的卵泡期早期给药,所以它们应该在发生着床前已被清除。我们报告了使用芳香酶抑制剂﹣﹣来曲哇用于诱导排卵早期妊娠的临床结果。在此非随机化的队列研究中,比较了接受来曲唑后所得妊娠结果和接受其他卵巢刺激治疗后所得妊娠结果,对照组为未经过卵巢刺激的自然妊娠组。
注意以下几点:
1·仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤。
2·价格低廉,一般为150~300元。
3·孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险,对于性染色体异常和结构异常,以及某些妊娠并发症(例如子痫前期)的早期预测也有一定的价值。
弊端:
1·对孕周有严格要求:“早唐”11~13周6天,“中唐”14~20周。
2·仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险,对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值。
3·预期的染色体异常检出率为60%~90%,假阳性率为3.5%~8%(因筛查策略不同而异)。
4·筛查不等于确诊,若筛查结果提示高风险,需进一步进行产前诊断,若提示低风险,不代表胎儿完全正常。