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(一)美国国立卫生研究院的NIH标准
排除其他疾病,同时具有临床或生化高雄激素表现和持续无排卵。这使标准化诊断迈出了重要的一步,但多囊性卵巢(PCO)形态学表现未被包括在内。
(二)欧洲生殖胚胎学会和美国生殖医学学会的鹿特丹标准
即以下3条中符合2条,并排除其他致雄激素水平升高的病因,包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤以及其他引起排卵障碍的疾病,如高催乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常:①稀发排卵或无排卵;②雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊样改变。
(三)美国雄激素过多协会(AES)提出的诊断标准
①多毛和(或)高雄激素血症;②稀发排卵或无排卵和(或)多囊卵巢。同时应排除其他雄激素过多的相关疾病,如CAH、库欣综合征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、生长激素肿瘤及甲状腺功能异常等。
经直肠超声上表现为精囊扩张,前后径大于15mm,射精管扩张,内径大于2.3mm,射精两小时后精囊穿刺无精子经直肠超声可应用于术中进行,对中位囊肿穿刺抽吸,以及精囊穿刺等。目前,在不孕不育夫妇中,无论伴有或者不伴有女性因素,因男性生育力低下的造成的不育约为40%~50%。对男性不育的正确评估应具有一套合理的程序,包括严密的病史采集,完整的体格检查,精液实验室常规和功能分析,以及合适的泌尿学、内分泌学和遗传学。利用一些精液参数可以将正常生育力男性与生育力低下男性区分开来。最常用的精液参数为精子浓度(精子密度)、活动率、前向运动比例和精子形态。这几项参数均非常重要,在临床决策时不能仅检查或单独参看其中任何一项。精子形态学检查是目前文献中争议最大的精子参数指标,已经采用了大量的分类系统来描述什么样的细胞学特征为形态上正常或异常的精子。为大家广泛接受的精子形态学分类系统是世界卫生组织,世界卫生组织一直沿用这一标准。
AO染色的显微镜分析法,采用酸化固定剂使细胞核变性后用荧光显微镜观察,而不再需要流式细胞仪,当然,AO染色后是可以联合流式细胞仪进行分析的。有研究显示正常生育力男性和不育男性精子AO染色结果具有显著性差异。反映男性自然生育力的正常染色质百分率的"分界值"为80%~50%(绿色荧光)。如果精子含有过多的单链DNA( ssDNA ),检测时仅有较少量绿色荧光(<50%),则会对常规IVF受精产生不利影响。但是与ICSI的妊娠率和活产率没有关联,不含有单链DNA精子的患者,其妊娠率最高。甲苯胺蓝是另一个用于染色质正染和异染的碱性核染料,它能够大量地掺入到致密染色质中,属于针对DNA结构和包装敏感的结构探针。具有完整染色质的精子头部能够染成淡蓝色。核异常的精子(头部染成紫色的精子)与AO染色方法中头部染成橘黄色精子在计数结果上是一致的。
一项综合分析表明,输卵管积水对进行IVF妇女达到妊娠具有不良影响。已证明有输卵管积水的患者(1144个IVF周期)与没有积水的患者(5569个IVF周期)相比临床妊娠率降低一半而流产率增加一倍还要多。另外,一项在斯堪的纳维亚进行的在第一个IVF或胚胎移植周期前进行输卵管切除的随机多中心试验表明,每个被包括在内的输卵管切除组患者的临床妊娠率为36.6%而未干预组为23.9%,随之的活产率分别为28.6%和16.3%。最后,在**周期中,有输卵管积水的患者相对于正常对照组而言,着床率明显下降而流产率和异位妊娠率明显。可能由于积水对胚胎有直接影响也可能是由于子宫培养环境的改变。当前提出的胚胎毒性的发生机制首先是积水由输卵管向子宫腔渗漏。这些液体可能不仅是具胚胎毒性而且可能会改变子宫对胚胎的容受性和着床机制。相对于不进行处理而言,切除病变的输卵管不仅可全面提高妊娠率,还可以降低流产率。率先进行了一项前瞻性研究表明,反复IVF失败的患者切除积水的输卵管后对妊娠率有正面影响。15例有单侧或双侧输卵管积水且有反复IVF失败史的患者在腹腔镜下切除了被累及的输卵管。由于进行输卵管切除要求患者是自愿的,在输卵管切除前的一次移植的妊娠率为零。输卵管切除术后一次移植的妊娠率为25%。术后新鲜周期和冻融周期的妊娠率都有改进。通过在IVF前将输卵管积水切除可以使妊娠率得到改善。一项循证医学综述证实,在IVF前将积水的输卵管在腹腔镜下切除后妊娠几率增加,继续妊娠率和活产率也如此。所有这些资料都表明输卵管积水的腹腔镜下输卵管切除是改善妊娠率的首选。
1.重度妊娠反应
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2.口味的改变
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3.孕吐期进食的心理暗示
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