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既然有卵裂期胚胎和囊胚之分,那二者之间有什么本质区别?什么条件适合养囊胚呢?前面提到过,养囊胚是在卵裂期胚胎基础上对胚胎进一步培养的过程,理论来讲,在这个过程中质量差的胚胎将在体外条件下被筛选,停止发育或者质量太差而被淘汰,也就是说,囊胚是经过进一步筛选之后的一个产物,且能发育到下一个阶段,其质量自然也就相对比较高,因此,移植囊胚的成功率一般要比卵裂期胚胎的成功率高。第3天质量较好的胚胎养囊胚的成功率比质量较差的胚胎出胚率要高。除了胚胎质量较高外,囊胚移植时更符合种植期,所以,移植囊胚发生宫外孕的概率也会较移植卵裂期胚胎低。目前很多生殖中心对于年龄大、生育二胎、瘢痕子宫、子宫较小、身高偏低的女性,为了减少怀双胎或者多胎带来的不良影响,一般都是建议进行单囊胚移植。值得注意的是,移植两个胚胎的成功率并不是移植一个胚胎成功率的两倍,只是有一定比例的提高而已,因此,对于移植一个或者两个胚胎也不要有太大的顾虑,其实生殖中心的医生一般会根据患者的身体条件等进行综合考虑,并提供一个最佳的移植方案。虽然囊胚移植的成功率要比第3天卵裂期胚胎移植成功率高,但是并不是所有患者都是适合养囊胚,因为在囊胚培养阶段部分质量差的胚胎存在养囊胚失败的风险,这对于部分存在胚胎数量少或者胚胎质量偏差的患者来说,这种条件下养囊胚会导致最后可能无可利用的胚胎情况的发生。
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III ~ IV期就自然妊娠来说,除了子宫内膜异位囊肿对其切除胜过消融,对于深度浸润的子宫内膜异位症,扩大性手术的角色仍是有争议的。而对有盆腔痛的患者来讲,一致认为切除可有效消除症状。对于这些患者来说,人工助孕技术可能是最有效的改善妊娠率的方法,因为可以忽略腹膜因素。由于巧克力囊肿的内表面是卵巢的外表面,暂不理会子宫内膜异位囊肿侵入深度的争论,一个外科医生应该时刻牢记在对囊肿基部进行消融时,同时也牺牲了卵巢组织。精确把握激光汽化器及激光的选择和穿透限制,尤其是CO,激光,有助于最大限度地保留卵巢组织。实际上,在过去,专家们都喜欢KTP来治疗卵巢的内膜异位;在中重度混合的子宫内膜异位症中,累积妊娠率为80%,但流产率却达到31%,反映了很高的子宫内膜异位相关的妊娠失败率。最近发展的消融器械如氦气高温消融机不在本章讨论范围。