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尽管已经有报道说子宫畸形在0.1%~2%的妇女中存在,不孕患者中的发生率是4%,在复发性流产患者中发生率高达15%,但其确切的发生概率仍不清楚。提出子宫畸形发生概率的报道多种多样的原因是由于它有赖于五个变量的事实;①研究的人口基数;②试验的设计和医生对子宫畸形的兴趣和意识;③所使用的诊断方法;④在不同研究中使用了不同的分类标准,比如,子宫发育不良、T形子宫和弓形子宫通常没有被包括在内;⑤不同类型子宫畸形的划分标准和诊断工具。1998年一项包括搜索和常规的参考目录追踪的荟萃分析涵盖了14个国家的47个关于子宫畸形的流行和分布状况研究。在包括超过50000名妇女的研究样本池中,作者得出的结果是每200名妇女中就有1名子宫畸形患者。这些畸形的大概分为39%为双角子宫34%为纵隔子宫,11%为双子宫,7%为弓形子宫,5%为单角子宫,4%为包括幼稚子宫、子宫发育不良、始基子宫等的其他畸形。在一项前瞻性研究中也报道了类似的比率。在由于与子宫畸形不相关的原因而进行检查一群女孩和妇女中,应用常规的超声检查来评测苗勒管畸形的流行情况。作者对2065名女孩和妇女(年龄从8岁到93岁)进行超声检查。他们在8名女孩和妇女中发现了苗勒管畸形,即每250名里面有1名,95%的可信区间其他调查者报告了更高的流行率。
经直肠超声主要用于那些精液检查提示射精管末端完全梗阻的患者,即射精,无精子,pH值低,无果糖等。患者至少有一侧输精管可被触及,激素检查结果常为正常。射精管末端部分梗阻的患者也应进行经直肠超声检查,这些患者表现为射精量少、少弱精子症(数量少,活力低)和(或)射精痛等。与输精管完全性梗阻相比,部分性输精管梗阻的患者精液中果糖含量为正常低限,物理性状及激素水平没有明显异常经直肠超声基础。经直肠超声的原理与其他超声检查方法一致。超声波由探头发出,反射波经电脑处理后转变为图像。图像质量主要决定于探头发射的声波频率。探头频率越高,图像质量越高,但组织穿透力也越低。经直肠检查方式所检查的组织深度有限,所以检查者可以使用较高频率的双平面探头,虽然该频率低于检查阴囊和阴茎的浅表超声探头,但由于十分接近前列腺,所以能够清晰表现输精管和精囊等结构的细微解剖特征。
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辅助生殖技术的其他方面进步,可能不会引起额外的伦理和宗教方面的关注。比如,在美国,只有1%的新生儿是通过辅助生殖技术产生,这跟很多其他国家的情况相反。在丹麦就已经有5%的儿童是辅助生殖技术的结果。在澳大利亚,这个比例在3%左右。很多欧洲国家的比例都在3.5%左右。这些数字很大程度上与国家健康计划提供给辅助生殖技术的费用有关。当然,在美国没有这样的补助。任何来自道德、法律方面的反对都是针对它的基本概念,也就是辅助生殖技术本身,通常的反对意见就是不应该使用。这个问题,在本书前面的篇幅里做了大量讨论。根据目前的经验来看,这种持续不断地对使用辅助生殖技术的反对很难让人理解,因为这个技术目前太成功了。
生孩子不是生病,绝大多数是生理状态,只要你有信心,大多数是可以顺产的。所以我们鼓励在孕期保持健康的生活方式,积极正向的心态,坚持合理的饮食和运动,我们鼓励自由体位待产,自由体位分娩,推荐分娩镇痛,降低会阴侧切率,鼓励自然分娩和母乳喂养。在怀孕过程和分娩的过程中,你是主角,医生和助产士都是配角,医生是帮助你作出决定,不是替你作出决定;医生和助产士是帮助你生,不是替你生。开刀不是开玩笑,所以在没有医学指征的前提下,比较好不要随随便便地就决定做剖宫产手术。虽然现在医学发达,科技昌明,手术的安全性已经得到了很大的提高,但是手术毕竟是手术,还是有一定的风险概率的。另外手术是会“伤元气”的,得一场重感冒和拉一次肚子都需要1~2周的时间才能逐渐恢复到正常的生理状态,更不要说做手术了。