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即使是经HSG证实输卵管是通畅的，也建议进行腹腔镜检查以排除管周粘连和子宫内膜异位症等不孕因素的存在。Tanahatoe等报告，在进行宫腔内人工授精术（IUI）前进行腹腔镜检查的HSG正常的患者中，有25％的人存在可能会改变治疗方案的盆腔异常。这种盆腔异常中有21％是I期或I期的子宫内膜异位症和附件周围粘连，通过腹腔镜处理后进行了IUI。Capelo等最近也对克罗米芬诱导排卵后没有妊娠的一组患者的腹腔镜发现进行了评价。他们发现这些患者中有35％的人患有II期或IV期的子宫内膜异位症、盆腔粘连或输卵管疾病，而又29％的人患有I期或II期的子宫内膜异位症。基于我们的经验和发现，我们建议在女性不孕的评估过程中加入腹腔镜这一诊断流程。诊断性腹腔镜联合内镜下的手术操作可以及时完全地辨明所有可能的影响因素，并有助于保证短期干预后的成功率。在近来的循证医学时代，需要一个多中心的随机前瞻性研究来证明腹腔镜评估在不孕患者的治疗结局预测中的价值。
III ~ IV期就自然妊娠来说，除了子宫内膜异位囊肿对其切除胜过消融，对于深度浸润的子宫内膜异位症，扩大性手术的角色仍是有争议的。而对有盆腔痛的患者来讲，一致认为切除可有效消除症状。对于这些患者来说，人工助孕技术可能是最有效的改善妊娠率的方法，因为可以忽略腹膜因素。由于巧克力囊肿的内表面是卵巢的外表面，暂不理会子宫内膜异位囊肿侵入深度的争论，一个外科医生应该时刻牢记在对囊肿基部进行消融时，同时也牺牲了卵巢组织。精确把握激光汽化器及激光的选择和穿透限制，尤其是CO，激光，有助于最大限度地保留卵巢组织。实际上，在过去，专家们都喜欢KTP来治疗卵巢的内膜异位；在中重度混合的子宫内膜异位症中，累积妊娠率为80%，但流产率却达到31%，反映了很高的子宫内膜异位相关的妊娠失败率。最近发展的消融器械如氦气高温消融机不在本章讨论范围。
过去的20年中，在生育力的保存和提高的手术中，激光的应用一直是个有争议的问题。反对派的焦点主要是缺乏多中心随机试验的具体证据来证明其有可与这一高效精确的外科器械的价格相匹配的优势。实际上，由于激光的操作便捷和确有效，使其已经成为生殖外科医生的最爱。和所有的外科程序一样，最适合的应该是外科医生感到最舒适的。外科医生应该选择哪一种手术工具仍然需要随机试验的结果来引导选择。本章中，我们将对物理学基础和生殖手术中最常使用的激光的适应证做一个简要描述并在可能的情况下提供证据。表示放射物受激发射的光扩大。激光束产生的原理是基于爱因斯坦的受激发射理论；一个原子可以受到一种能量形式（热、电流或光子轰击）的激发，并可在一定时间内保持这种激发状态。然后将通过发射光子而回复到受激前状态，光子发射实际上是一束光波，是一种原子被激发后产生的特殊性质的光波。爱因斯坦声明，如果由一种特殊的原子发射出的同种光子遇到这种原子时，这种原子在它的预算激发寿命结束前会立即产生另一种光子。产生的光子将会沿与最初的光子相同的方向运行。
对于已经生育过不考虑再生育的人，会因为流产后导致内分泌失调，让你提前变成“黄脸婆”，比如卵巢功能减退、月经失常、面色难看、各种斑点的出现、性欲低下等。 现在无痛人流作为减少女性痛苦的有效措施而广为宣传，但我知道，所谓的无痛只是流产那10来分钟身体没有痛苦，内心或者远期的痛苦并非两支麻药可以解决的。 还有的医疗机构把可视人流宣传得非常地安全可靠，还有价格更高的“无创人流”，但我也知道，所谓的可视与不可视，除了价格收费上不同之外，与普通的流产几乎没有差别，所谓的“无创人流”更是睁着眼睛说瞎话！ 甚至，有个别的同行，竟然把特殊的宫腔镜技术也用于早期的人工流产，而现实证明，宫腔镜下人流术是导致许多育龄女性患上怀不了孕的主要疾病——子宫内膜异位症的可能罪魁祸首！
