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腹膜内没有证据能说明在治疗不孕时相对于其他凝结和钝性分离方法上激光更优越。其实,在进行粘连松解前,外科医生应该牢记,粘连松解是否有助于生育力的证据并不充分。以我们的经验,使用生理盐水灌洗腹腔防止器官损伤并使用有侧孔的腹腔镜置人抓钳是进行粘连松解的最低要求。激光可以进行精确地分离并最大限度地减少旁边组织的损伤。其主要优势是可以一层一层地分解结缔组织,在炭化之前进行汽化尽量避免组织烧焦。这一现象使得下面的组织可以清楚显示。另一优势是不用担心电流传向相邻的结构。实际上,当使用激光时,很难对较大的血管进行止血;因此,不适合进行有血管粘连的分解。治疗是通过非定向性凝结,这使得探头可以不碰触凝结组织而在平面之间快速移动。注意探头不要浸蘸到灌洗液,因为它的温度非常高而且可能被损坏。已证明使用CO2激光和电烙进行粘连松解在妊娠率和复发等方面没有区别。输卵管卵巢粘连松解后的整体宫内妊娠率为51%~62%,异位妊娠率为5%~8%。在一系列的报告中,子宫内膜异位性粘连治疗后没发现有新发的粘连。氩激光器的应用已取得了不错的结果,但其器械相关的问题包括破损和尖端熔化的发生率高达8%。


细心的人会发现,在国际妇产科超声学会的指南中,做“大畸形筛查”的时间是18~22周,主要原因是很多欧美发达国家因为胎儿大结构畸形可以终止妊娠的最晚时间为不超过24周,另外这些国家超声医生的水平普遍比较高。中国医师协会超声医师分会把“大畸形筛查”定在20~24周是充分考虑到我们国家的现实情况而确定的。

“大畸形筛查”的检出率是多少?各位千万不要对“大畸形筛查”期望值太高,因为孕妇腹部脂肪的厚度、胎儿的体位、羊水量、医生的经验和水平等均会影响到结构异常的检出率。按照国际经验,“大畸形筛查”平均检出率能够达到80%左右已经是比较高的水平了,一旦发生胎儿畸形漏诊就怪罪超声医生的做法是不合理的,大人自己有病去做超声检查都不一定能100%查出来问题,更何况胎儿是在妈妈的子宫里,又那么小。


促性腺激素分泌不足性、低雌激素的排卵障碍(WHO1)患者可能会由于下丘脑或垂体的问题而导致。要区分这两种情况,促性腺激素释放激素(Gn - RH)刺激试验可以提供帮助。当脑垂体功能正常时,脉冲式的处理会使得血清促性腺激素增加。生殖治疗可能包括一个脉冲式的泵或直接外源性的促性腺激素刺激卵巢。而持续的的作用则会导致垂体"降调节",这在IVF治疗过程中被应用,以防止过早LH的上升,下丘脑功能不足时,脉冲式激素作用可能通过生理反馈而恢复排卵。在给予刺激的情况下,由于缺乏脉冲发生器,它必定会发生黄体功能不全(下丘脑功能障碍)。这种黄体功能不全是可以通过黄体支持预防的,从排卵期开始提供人绒毛膜促性腺激素(hCG)或黄体酮,直到滋养细胞分泌足够的促性腺激素正常的不排卵虽然对于促性腺激素正常的不排卵患者的经典治疗(WHO2)是克罗米芬及卵泡刺激素,一些新的干预措施已被证明是有益的。尽管如此,目前还不清楚它们会在哪一点上为经典治疗增加价值。减轻体重体重被认为对卵巢功能有重大影响作用,近50%WHO2患者肥胖。胰岛素抵抗和随之增加的血清胰岛素浓度被认为在因肥胖所引起不利影响的病理生理中发挥关键作用。这些影响可能不仅包括加重周期紊乱(不排卵),孕早期流产的发生,及在怀孕期间的各种疾病(高血压、妊娠糖尿病、不好的新生儿结局),同时也增加了长期的健康风险例如糖尿病、心血管疾病。此外,在促排卵治疗中,超重和肥胖患者获得好的结局者较少。


乳房敏感没有好的处理方法,有时候泡个热水澡会帮助适当缓解乳房的敏感和触痛,但是注意不要泡太久时间,体温超过39℃以上时间长了,可能会给胎儿带来一些不良的影响。在晚上睡觉的时候,不妨脱掉内衣,否则戴着胸罩睡觉会很难受很痛。说完了孕期乳房的变化,我们再来聊聊乳房疼痛的问题。

乳房疼痛的主要原因,乳房的纤维囊性变:这是怀孕以后乳房疼痛的最常见原因,充满液体的小囊肿会导致乳房的肿胀和疼痛。

个人体质:有些人的乳房组织对激素的变化特别敏感,会更容易引起乳房的肿胀和疼痛。

激素变化:在早孕期,激素特别是雌激素的变化波动过大时,会容易导致乳房的疼痛。

乳房的变化:怀孕以后,为了分娩以后的乳汁分泌,整个乳房会经历二次发育,乳腺组织和乳腺导管会增大,脂肪组织也会明显增加,这会导致整个乳房的增大,内衣的罩杯会增加一个号码,有的人甚至会增加两个号码。如果你选择的内衣大小和形状不合适,再加上乳房会变得敏感,就很容易出现乳房疼痛。

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