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超声属于轻微的介人检查,易于操作。多数情况下,经直肠超声可以直接检查门诊患者而无需麻醉。在开始检查前,应首先进行直肠指诊以除外可能的结构性畸形,避免可能存在的禁忌证或某些难以进行经直肠超声检查的病症。检查体位可以是截石位、膝胸位或侧卧位,其中侧卧位较为常用,因其可使术者易于操作,患者痛苦较小。探头进入直肠的长度平均为8-9cm,其表面应充分润滑。应对输精管壶腹部、精囊、输精管、前列腺及其周围的环绕结构进行系统的横切面及矢状面扫查。鉴于医学及法律学的目的,应对上述结构的多平面扫查图像进行保存,并妥善保存于标有患者姓名、图像中的结构及检查日期的文件夹中。操作者应负责这些资料的保管工作。与经直肠超声图像相关的胚胎学与解剖学要点为了理解经直肠超声图像中射精相关结构的正常与异常的表现,了解它们的解剖关系与胚胎起源是十分重要的。


在精子发生的后期,精子细胞核变形、浓集,其中一个过程就是组蛋白被过渡蛋白,继而被鱼精蛋白所取代,而鱼精蛋白分子结构只有组蛋白的一半。DNA链紧紧包绕鱼精蛋白分子,形成紧密的高度有序的环形结构。富含半胱氨酸的鱼精蛋白分子间和分子内二硫键交联是精子核紧密而稳定的基础。有研究认为,这种紧密的细胞核对于保护精子基因组不受其在男性或女性生殖管道中运动时可能遇到的氧化应激或温度升高等因素的影响至关重要。据估计,85%的精子染色质被鱼精蛋白紧密的包装,但仍有约15%特殊序列的DNA仍然由组蛋白包装,这些序列与核周缘及端粒有关。组蛋白结合的DNA序列相对松散且位于周缘,提示这些序列或基因可能参与了受精和胚胎早期发育。核内过多的组蛋白(>15%)会导致染色质浓集度降低,进而增加对外源性应激(如氧化应激或者女性生殖道内温度升高)的易感性。


■OS、精子DNA损伤和凋亡显然参与了男性不育的病理生理过程。

■虽然诊断这些情况仍需要进一步标准化的检测方法,但是仍建议当对病例的确切诊断怀疑时应有选择性地进行相应检测。

■鉴别损伤的本质有助于选择合适的处理方式,进而提高自然受孕率或辅助生殖技术的成功率,保证健康的子代。

■我们必须持续性地关注新技术性进展,如使用EMW和RFR,对人生育力可能的有害影响。


迄今为止,尚不清楚在精子中检测到的凋亡标记是在射精前已经开始的尚未完成的凋亡过程的残存,还是来此射精后启动的凋亡。在精子发育不良时,凋亡对异常生殖细胞的清除可能失常,导致释放了存活的未成熟精子,而在其所携带的胞质小滴中含有活化的caspase -3。抗调亡蛋白Bcl - XL被认为能抵抗活化的caspase -3。同时凋亡也反映了内分泌疾病,精索静脉曲张和炎症/感染相关机制以及OS可能是凋亡的启动因素。此外,因为精子像中性粒细胞一样是终末分化的细胞,它们在体外有明确的寿命,这可能是成熟精子固有的特征,或者与失巢凋亡有关,也就是当细胞离开细胞外基质后发生的程序性细胞凋亡。

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