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总而言之,对于IVF的好奇导致了大量关于新生儿健康的研究,但IVF对子代健康的远期影响和对母体健康的影响,目前仍知之甚少。鉴于这些担心,对不孕治疗的最优化治疗选择是值得考虑的。在不孕症的处理中,手术表现出了它的优势。腹腔镜有效取代了开腹手术在这些情况处理上的地位。这种微创技术癫痕小、术后疼痛轻、住院时间短,费用低、感染并发症发生率低,并且新的粘连形成概率低。不孕治疗过程中腹腔镜的优势腔镜技术的新进展和手术器材的进步为妇科手术提供了新的方法和技术。近年,妇科腔镜手术数量有了明显上升,主要是使用器材改进的结果。由于操作舒适、垂直位置和相机的放大功能,腹腔镜微型录像的使用更加强了腔镜手术的普及。当前,腹腔镜被认为是可以观察盆腔器官的全貌而且可以在诊断的同时进行疾病处理的一种微创操作技术。腹腔镜已成为腹部和盆腔疾病的诊断和处理等妇科手术的主要部分,包括不孕症的处理。为改进生育力而进行的生殖内镜手术包括子宫、卵巢、盆腹膜及输卵管手术。
我们假定芳香酶抑制剂在辅助生殖的实际操作中起到主要作,如同卵巢刺激剂和佐剂都能促进辅助生殖的结果。芳香酶可以提高敏感性,还可以减少例如严重卵巢过度刺激等并发症,但同时又降低了辅助生殖的总成本。此章节的这部分我们对支持芳香酶抑制剂应用于辅助生殖的潜在科学论据进行假设性讨论。卵巢刺激中芳香酶抑制的机制自首次报道抑制芳香酶成功刺激卵巢后已过去多年。但至今仍未彻底阐明抑制芳香酶成功刺激卵巢的潜在机制。我们认为存在包括中枢水平(大脑水平)和外周水平(卵巢和子宫水平)在内的多个机制,与功能结果在一起,在某些不孕症亚群中,其中一个或几个机制比其他的。中枢水平机制方面,通过阻断大脑中的雌激素合成同时减少全身雌激素合成来降低循环雌激素量,这将使下丘脑和(或)垂体经雌激素负反馈调节而产生和释放促性腺激素(而不用像抗雌激素,例如克罗米芬一样耗竭雌激素受体),促性腺激素的分泌量增加会刺激卵泡的生长。中枢水平抑制雌激素还增加激活素水平,激活素是由包括垂体腺在内的不同组织产生的,它能直接作用于促性腺物质刺激。
一般认为,内分泌激素的作用比较专一,有特异性的靶器官,但胎盘激素往往可以作用于多个靶组织,产生多样化作用。例如,下丘脑分泌的神经内分泌激素促肾上腺皮质激素释放,主要分泌入垂体门脉血液,促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌。而胎盘/胎膜自身合成的CRH,不仅促进胎儿和胎盘局部的释放,而且还可以促进胎儿肾上腺的分泌、促进胎盘前列腺素的释放、扩张胎盘血管、促进子宫内膜蜕膜化、加强子宫肌的收缩等。这主要与胎盘分泌的作用途径比较广泛有关,既可以进入母体血液,又可以进入胎儿体内,还可以在胎盘局部发挥作用,而下丘脑分泌的一般不进入外周血液。胎盘合成和分泌的某些激素的功能可能不同于初始发现内分泌腺体的这些激素的功能。如下丘脑分泌的生长抑素和生长激素释放激素主要调节垂体生长激素的分泌,而胎盘分泌的生长抑素和生长激素释放激素则与胎盘生长激素家族的分泌无关。胎盘合成的一些激素在体内其他部位是以神经递质的形式发挥作用的,例如乙酰胆碱是一种经典的神经递质,在体内其他部位乙酰胆碱一般都是以神经递质的方式发挥作用,而胎盘合成的乙酰胆碱却是以激素的方式发挥作用。
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