胰岛素抗性、高胰岛素血症和雄激素过多症性患者会产生胰岛素抗性问题。胰岛素抗性被定义为:当给予患者定量的胰岛素时,其葡萄糖反应降低。它不同于对内源性胰岛素产生抗性的情况,后者是指当血清胰岛素水平高,而血糖处于正常或偏高水平。胰岛素抗性会导致脂蛋白紊乱以及体型改变,并容易发生早期心血管疾病。已提出多种技术用以评估患者的胰岛素敏感性。其中金标准是葡萄糖钳夹技术,但此技术不能反映患者的生理状况。被广为接受的替代技术有静脉注射葡萄糖耐量测试,空腹胰岛素和葡萄糖测量以及口服。可以测定胰鸟素的分泌及其作用情况,但不能直接测量胰岛素敏感性。实际上胰岛素抗性并不属于鹿特丹标准之一,诊断和治疗中也不包括胰岛素抗。
如果准妈妈的代谢系统健康,胎儿就有机会拥有更健康的代谢系统;如果准妈妈的代谢系统紊乱,血糖忽高忽低,脂肪代谢不健康,胎儿娩出后,在他的人生之初更有可能出现代谢困难,难以控制体重、血糖、胆固醇和食量。这种情况一点也不奇怪,被称为胎儿期预设。支持这种说法的证据来自动物实验:用垃圾脂肪喂养的小动物长大后会出现胆固醇代谢异常,细胞膜上的胰岛素接受点异常,使它们更有可能患上II型糖尿病。这种代谢预设模式,不管好坏,都会在宝宝一生的体重方面显示出来,如果妈妈在孕期获取了过多脂肪,宝宝就注定要与控制体重斗争一辈子。
一个更具争议性的未来发展方向是外源性生殖。这条路最早是由奥尔德斯·赫胥黎在1932年出版的《勇敢的新世界》里提出的。在书中,他把IVF描述成科幻小说。现在IVF已经实现了。他在书中描述了外源性生殖,也就是受精卵在体外培养直到发育完成,这在很多物种中还没有实现。有意思的是,在接下来那些年发表的《勇敢的新世界》中,全世界范围里有许多计划是尝试发展动物的外源性生殖。毫无疑问,将有很多与动物相关的实验要做,实际上,在1950年代就取得了一些成功。比如,我在约翰霍普金斯大学工作期间,有一个关于啮齿类动物外源性生殖的计划,研究进行了很多年,也取得了些成功,但这个计划因为研究员的退休而终止了。现在这个领域的研究似乎也中断了。我不太了解这个领域的学术活动,但不管怎样,如果外源性生殖可以实现,我相信或早或晚,它就会除去**的需要,及有关这个技术来自整个社会、法律方面的纠纷。
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