惜缘助孕

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宫腔内人工授精应用克罗米芬来改善周期妊娠率的结果不一。许多团体报告妊娠率提高。另一些人则发现加用克罗米芬后周期的妊娠率无明显改。通过改善克罗米芬治疗排卵障碍患者的成功率的研究不多。妊娠率的提高与精液中精子数量成正比，从10万～4000万时的4.2％到≥9000万时的8.9%。上限值远高于定义的正常男性4000万的两倍。这表明对于男方精液刚刚达到正常标准下限而同时女方宫颈黏液异常的患者应考虑IUI。不明原因性不孕单独应用克罗米芬来提高排卵前雌激素水平和排卵后孕酮水平或联合IUI，已被证明是"不明原因性不孕"的有效的一线治疗。许多不明原因性不孕患者（规律的"排卵"周期，精子计数正常和输卵管通畅）可以用黄体功能不全和宫颈黏液或内膜因素来解释。黄体功能不全通常是卵泡期FSH刺激不足的结果。如果假设孕酮水平为500pg/ dl (5ng/ ml）是正常的话，黄体功能不全可能会被漏诊。实际上对于妊娠来讲孕酮水平平均需要达到1500pg或更高，最终妊娠的自然周期中平均孕酮水平为2200pg/ dl。黏液因素和内膜因素的诊断要求排卵前性交试验和超声检查，这在许多称之为不明原因性不孕的研究中并没有进行在一个大规模研究的最初报告中，对于有排卵的患者其前5个周期的平均妊娠率为21.8％而第6~10个周期则为14.7%。由于对排卵的定义，这些结果从来都不等。在后来的包括所有周期的报告中，妊娠率平均8.9%的所有患者都接受了对于无排卵的克罗米芬治疗，尽管没有报告年龄，但可以猜想大部分应该是小于35岁的。报告，对于大部分无排卵的患者其前5个周期的平均妊娠率为13.3%，而第6~10个周期则为16.0%。

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关于三维/四维彩超在胎儿畸形检查中的应用，国际上并没有完全一致的共识，有文献提示，三维/四维彩超可能在某些胎儿体表畸形（例如兔唇）和少数胎儿心脏畸形中提供更多的帮助。在国内的某些医疗机构，将三维/四维彩超作为最先进的高科技进行宣传，将其当成招揽患者的招牌，并推荐作为常规来进行大畸形筛查。这种说法并不科学，这种做法也不靠谱。三维/四维彩超的非医学用途。美国妇产科医师学会、加拿大妇产科学会、国际妇产科超声学会都曾经发表专门的声明，反对非医学用途的“娱乐性”的超声检查，这包括胎儿性别的鉴定和没有医学指征的拍摄胎儿照片或视频。虽然没有确切的证据支持这么做会对胎儿造成近期和远期的不良影响，但是至少在伦理上是不妥当的。

在一项20世纪60年代进行的市场前调查中1201个活产周期中有123个为双胎，13个（1.1%）为三胎或更多胎，包括四胞胎和五胞胎。多胎妊娠率与克罗米芬周期中≥12mm卵泡数量有关。在一项包括个周期和促性腺激素期的综述中，期≥12mm卵泡的数量平均为2.7个而促性腺激素周期中≥12mm卵泡的数量平均为5.4个。在克罗米芬周期中79％的周期有≥2个的≥12mm的卵泡，≥3个卵泡的周期数占47%,≥6个卵泡的周期数占5%。在促性腺激素周期中，92％的周期有≥2个的≥12mm的卵泡，80％的周期有3个以上的卵泡，38％的周期有6个以上的卵泡。15mm以上或18mm以上卵泡的数量并不预示双胎或多胎妊娠。每个卵泡的着床率在克罗米芬和促性腺激素之间无差异。当存在6个以上≥12mm卵泡时，35岁以上患者的三胎妊娠率为15%，而当这样的卵泡小于6个时为1%。35岁以上患者无三胎妊娠发生。当有2个≥12mm卵泡时，双胎的妊娠率为4%，而有3个上≥12mm卵泡时，为14%。雌二醇水平达到500pg/ ml时的双胎妊娠率是低于这一水平时的两倍。多胎妊娠率与克罗米芬的剂量无关；所有的三胎都出现于口服了50mg的克罗米芬。由于一胎或多胎的自然流产，25％的双胎妊娠最终出生单胎和50％的三胎妊娠最终出生单胎或双胎。当有6个以上≥12mm卵泡时，为避免多胎妊娠，应考虑取消克罗米芬周期；或者由于医学原因或患者个人原因希望避免双胎妊娠时，当有2个以上≥12mm卵泡时，考虑取消周期。

即使是经HSG证实输卵管是通畅的，也建议进行腹腔镜检查以排除管周粘连和子宫内膜异位症等不孕因素的存在。Tanahatoe等报告，在进行宫腔内人工授精术（IUI）前进行腹腔镜检查的HSG正常的患者中，有25％的人存在可能会改变治疗方案的盆腔异常。这种盆腔异常中有21％是I期或I期的子宫内膜异位症和附件周围粘连，通过腹腔镜处理后进行了IUI。Capelo等最近也对克罗米芬诱导排卵后没有妊娠的一组患者的腹腔镜发现进行了评价。他们发现这些患者中有35％的人患有II期或IV期的子宫内膜异位症、盆腔粘连或输卵管疾病，而又29％的人患有I期或II期的子宫内膜异位症。基于我们的经验和发现，我们建议在女性不孕的评估过程中加入腹腔镜这一诊断流程。诊断性腹腔镜联合内镜下的手术操作可以及时完全地辨明所有可能的影响因素，并有助于保证短期干预后的成功率。在近来的循证医学时代，需要一个多中心的随机前瞻性研究来证明腹腔镜评估在不孕患者的治疗结局预测中的价值。