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超声(US)测量子宫内膜是目前卵巢诱导监测和辅助生殖技术(ART)中不可或缺的一步,对评价原因不明的不孕症患者也有一定意义。在采用超声技术之前,子宫内膜的状态只能通过黄体酮变化导致的撤退性出血来反映,或采用创伤性的方法,如活检、刮宫或宫腔镜来判断。最近等对子宫内膜的生理及种植进行,不孕症患者的评价及或人工授精过程中卵巢诱导监测等方面的应用。子宫内膜分型不孕症患者子宫内膜的评价首先应注意其超声表现,或者说分型,然后才是子宫内膜的厚度。首次报道了根据子宫内膜的表现及厚度来确定使用人绒毛膜促性腺激促排卵的时间。他们将子宫内膜分为三型:A型,表现为一种多层的"三线"样子宫内膜,包含回声较强的内膜外层和宫腔中线,以及两者之间的低回声区域;B型,内膜表现为等回声的中间层、同等回声的周围肌层,以及回声偏低的宫腔中线;C型,内膜全层表现为同等回声,宫腔中线不清。随ABC型表现进行了修订。分型并不常见于目前的文献中,出现内膜分型的文章也通常将最常见的两种内膜描述为三线样或"等回声",第三种"排卵后"内膜常用来描述回声显著增强的正常黄体中期内膜。


胚胎根据培养时间不同分为卵裂期胚胎和囊胚,根据胚胎是否进行过冷冻分为鲜胚和冻胚。一般情况,卵子和精子进行体外受精后形成的受精卵不断分裂成为卵裂球,到第3天会形成一个由5~10个卵裂球组成的胚胎,称之为卵裂期胚胎,也称早期胚胎。而在早期胚胎的基础上,胚胎继续进行体外培养,在第5~6天的时候,会发育出囊胚腔,这个阶段的胚胎被称之为囊胚。如果卵裂期胚胎和囊胚因女方身体条件不适合移植,则通过冷冻技术存放于-196℃的液氮中,这种胚胎称之为冻胚,冻胚可以在解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。究竟移植第3天的卵裂期胚胎,还是移植囊胚?这要根据每个患者的情况来具体分析。如果女性在促排卵当月子宫内膜厚度在8~15mm,雌激素和孕激素都在合适的范围,且无促排引起的不适,则可以选择在促卵当月进行新鲜卵裂期胚胎或者囊胚的移植。对于患者子宫内膜厚度不够、过厚,或者内膜存在不均、息肉等问题,雌激素和孕激素水平不合适等情况,则建议患者将胚胎全部冷冻于-196℃的液氮中,待后期女性患者激素水平和内膜条件都比较合适的情况下,再根据冷冻胚的类型选择合适的时机进行胚胎移植。

近年来,高质量的临床观察和基础生物学研究显示某些疾病可能导致男性不育,而且已经开发出了很多有效的治疗方法。主要由男性因素所致不孕不育的比例逐渐增加尤其是生物学家和妇产科医生采用辅助生殖技术检测到了越来越多的精液质量异常的男性。但是,随着时间的推移,各种致病因素的流行病学已经发生了改变,某些特定疾病逐渐变得少见(生殖道感染所致的梗阻性无精子症),而更常检测到另外的一些疾病(如精索静脉曲张)。

排卵前卵泡又称为格拉夫卵泡或成熟卵泡。为卵泡发育的最后阶段,卵泡液急骤增加,卵泡腔增大,直泡体积显著增大,卵泡迅速生长、向卵巢表面突出,其结构从外向内依次为:

 1.卵泡外膜

 为致密的卵巢间质组织,与卵巢间质无明显界限。

 2.卵泡内膜

 从卵巢皮质层间质细胞衍化而来,含丰富的血管,细胞呈多边形,较颗粒细胞大。

 3.颗粒细胞

 分布在卵泡周围,腔细胞呈立方形,细胞间无血管存在,营养来自外围的卵泡内膜,在颗粒细胞层和卵泡内膜层间有一基底膜。

 4.卵泡腔

 腔内充满大量清澈的卵泡液,卵泡液中含有雌激素、孕激素等。

 5.卵丘

 由于卵泡腔的扩大,**周围的颗粒细胞被挤到卵泡一侧,呈丘状突出于卵泡腔,卵细胞深藏其中,形成卵丘。

 6.放射冠

 直接围绕卵细胞的一层呈放射状排列的颗粒细胞。

 7.透明带

 在放射冠与卵细胞之间的一层很薄的透明膜。


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