深圳助孕试管医院
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普遍认为的胰岛素抵抗在促性腺激素正常的排卵患者的发病中发挥重要作用。高胰岛素血症导致卵巢雄激素生产增加，减少性类固醇﹣结合球蛋白血清浓度，增加雄激素生物可用性，即高雄激素血症。此外，高胰岛素血症将提高对刺激阶段雌激素的高反应，导致早期下降。这会导致卵泡生长停滞在早卵泡期和超声卵巢多囊的典型影像。虽然肥胖患可能受益于胰岛素增，但是可能更重要的是，通过改变生活方式减轻体重，来作为主要解决方式，单靠胰岛素增敏剂不会引起体重减轻。药理机制：据报道，胰岛素增敏剂能恢复内分泌环境：降低胰岛素抵抗和使高雄激素血症正常化，恢复卵巢对FSH的反应能力和从而促进恢复排卵周期。治疗效果：二甲双胍作为一线用药效果并不优于，两者结合使用也并不优。相反，作为克罗米芬抵抗患者的二线治疗和体重指数＞25kg/m2的患者，治疗同时添加二甲双胍，结果获得50％的排卵率。促性腺激素排卵周期添加二甲双胍可能会导致更接近生理性的卵巢反应（减少过度刺激）和用药量将减少，尤其是在肥胖和高雄激素血症的患者。不幸的是，由于病人数量有限，此方面的数据是不确定的。并发症：严重的肠胃副反应：恶心、呕吐和腹泻。随着用药时间的延长，这些副反应会逐渐减少。二甲双胍也许可减少妊娠糖尿病的患病风险，并且在怀孕期间的用药是安全的，但缺乏有说服力的证据。总是要与病人讨论，二甲双胍是否为促排卵的允许用药。
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宫腔内为提供合适的着床环境，对继发于损伤或感染的宫腔内粘连的治疗是必要的。实际上，没有办法是可以保证正常的胎盘化，胎盘植入的风险还是存在的。已被成功应用于宫腔内粘连的治疗并有利于生殖结局。使用生理盐水作为膨宫介质具有明显的好处，可以循环冲洗掉含碳废物质，在尽量减少周围损伤的同时进行精确分离，由于视纤维是由宫腔镜的顶端延伸而出，因此可以达成各种角度，从而顺畅地到达宫腔的各个角落。当宫腔变形导致难以区分正常肌层时，建议进行阶段手术。纤维瘤宫腔镜下肌瘤剥除已广泛应用于宫腔镜下肌瘤的一期或二期切除也被成功应用。所有病例中都应使子宫远离其他器官，因为这一技术有显著的热效应。对这一问题的新的解决方法是腹腔内超声，但对此只是有一些早期的报告。对于较大的子宫肌瘤，建议进行分两期进行的手术，即使用激光切开肌瘤的宫腔内部分，随后使用裂隙激光切除黏膜内部的肌瘤部分。在第二阶段操作中，剩余的肌瘤（如果有的话）即可被切除。没有明显界面的情况下可能为腺肌瘤，这种情况在宫腔镜下肌瘤切除手术中的发生率为1.2%。尚无关于两阶段手术的安全性及随后妊娠情况的证据。
采用超声测量宫颈长度来筛查早产患者要优于数字化检查，不论其早产风险高或低。在低风险人群中，如果宫颈长度缩短同时伴有较高的评分（臀位评分，译者注），则出现早产的可能性要高12可信区间。超声测量的宫颈长度已被证明是最重要的早产预测指标，宫颈长度愈短，则早产风险愈高宫颈漏斗的形成宫颈漏斗的形成是指宫颈管内口的扩张，宫颈管的形态发生变化，羊膜囊呈带状沿扩张的宫颈进入宫颈管。漏斗有长度和宽度，残余的宫颈长度可以用超声测量。测量时需加小心，当膀胱过度充盈时、漏斗部收缩时或经阴道超声探头顶住宫颈时出现的阴道内压力过高均可使漏斗部出现伪像，因此我们建议经阴道探头应置于阴道口与宫颈之间，在评价宫颈长度与形态时应观察3~5分钟以防其发生变化。多数研究发现漏斗部对预测早产有着十分重要的作用，尤其是宫颈长度较短时。但是等发现宫颈长度具有更重要的意义。
