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卵巢过度刺激综合征是促排卵过程中最为严重的并发症之一,促排卵过程中轻度卵巢过度刺激综合征发生率为5%~10%,重度发生率为0.2%~0.5%,虽然此类并发症并不多见,但有时会非常严重,甚至威胁患者生命,需引起重视,提前做好预防和监测,防范重于治疗。卵巢过度刺激综合征多发于超促排卵周期中的黄体期与妊娠早期。年龄小于35岁、卵巢储备好、多囊卵巢综合征、妊娠、血清雌激素水平升高是卵巢过度刺激综合征发生的主要诱因。可分为早发型与晚发型,其中早发型多发生于人绒毛膜促性腺激素使用后的3~7天,其病情严重程度与卵泡数、E2水平密切相关,如患者无妊娠,10天后症状缓解,若妊娠则加重病情。晚发型多发生于注射促性腺激素12~17天后,且随着妊娠期而加剧,多胎情况更为显著,主要是与注射促性腺激素对卵巢刺激有关。目前临床上卵巢过度刺激综合征严重程度主要分为轻度、中度及重度,但尚无统一的标准。临床上一般根据患者症状与体征,结合超声下腹水深度与卵巢大小进行卵巢过度刺激综合征分级,同时检测红细胞压积、白细胞数、电解质、肝肾功能以确定病情严重程度。卵巢过度刺激综合征发生后患者一般会出现恶心、呕吐、腹泻症状,也会伴随有胸闷、憋气,甚至胸腔积液较重时可致肺组织萎缩,出现呼吸困难,如发生肺栓塞或成人呼吸窘迫综合征,出现低氧血症等。
ROS诱导的线粒体膜的氧化损伤可以启动细胞凋亡,线粒体膜损伤后可以导致细胞色素C的释放,继而激活caspases家族。过多的OS可以通过灭活caspases酶的级联效应来终止调亡。抗氧化剂也可以抑制或者促进细胞凋亡。在不育症男性的精液中可以检测到高水平的细胞色素C,这也间接地反映了高水平的ROS造成线粒体的显著损伤。不育症男性ROS的水平与凋亡呈正相关,而与常规精液参数呈负相关。精液中存在凋亡标记与WHO精液参数包括精子畸形指数之间关系的有关研究报道凋亡和男性不育有报道显示成熟精子细胞表达不同的凋亡晚期相关细胞损伤的标志分子,虽然精子细胞缺少转录活性,且仅有少量的细胞质(187,188)。外化磷脂酰丝氨酸(PS)活化的caspase -3,线粒体膜电位完整性(MMP)丧失,DNA断裂和膜结合的死亡受体Fas是不同程度的表达在精液中精子凋亡的末期标志。
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首批报告公布后,在各种国际会议上来自全球各地的研究者汇报了上百个临床试验,都确认了我们的最初结果。多个专家评审手稿已肯定了芳香酶抑制剂在多种不孕症治疗中的成功应用。目前,正进行多个多中心临床试验测试芳香酶抑制剂在包括卵巢刺激的不孕症治疗中的临床疗效。在此章节中,我们将讨论芳香酶抑制剂在辅助生殖中的潜在作用,列出了其理论效益和现有证据。芳香酶抑制剂自从研发出包括氨鲁米特在内的第一代芳香酶抑制剂以来,通过抑制酶催化从雄激素中合成雌激素的疗法已在临床中应用了半个多世纪。然而,直到目前为止使用芳香酶抑制剂治疗雌激素依赖性病症,尤其是例如乳腺癌等的恶性肿瘤,还未获得显著成效,且未得到普及,这是由于早代芳香酶抑制剂在临床应用中遇到的多个问题所导致的,自研发出第三代芳香酶抑制剂后,这些问题得到了很大程度的解决。汇总了不同代芳香酶抑制剂,框分别汇总了早代芳香酶抑制剂的主要问题以及第三代芳香酶抑制剂的优点。
怀孕以后的腰酸背痛有很多原因,首先是激素的作用。怀孕以后,雌激素和孕激素的水平明显上升,会导致准妈妈的韧带松弛,引起关节的松动或错位;其次是妊娠期水肿,有时虽然表面上没有明显的水肿,但是会存在隐匿性的水肿,水肿也会影响局部的神经和肌肉,导致腰酸背痛。其实,导致腰酸背痛最主要的原因还是人的身体构造,我们的祖先以前是四肢着地行走的,因此脊柱是像弓一样呈弧形弯曲的,用来均匀地承担吊在下面的内脏的重量。随着人类的进化,我们的祖先逐渐学会了直立行走和奔跑,这让整个脊柱和内脏系统转了九十度,打乱了原来合理的力学构造和安排,脊柱被迫变成了直立的柱形。接着,为了支持直立和双足行走,脊柱下端又不得不向前弯曲;为了让头部保持平衡,脊柱的上半部分又要向后弯曲,最终形成了颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲给椎骨造成了极大的压力,大多数成年人的腰酸背痛都是由此造成的。怀孕进入中晚期以后,等于在腹部放置了一个20~30斤左右的大球,向前向下牵拉脊柱长达5~6个月,因此腰酸背痛也就很正常了。