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精子DNA损伤和凋亡显然参与了男性不育的病理生理过程。这些相关联的分子与不育症男性表现出的多种临床和实验室特征相关。有研究提示EMW和RFR可导致男性生殖细胞系的OS和DNA损伤。随着对精子的分子结构和功能理解的进一步认识,WHO标准之外的对精子损伤的附加评估可以对不明原因男性不育潜在病因提供准确的诊断。这同样也可以鉴定男性不育症患者人群以及通过ICSI技术生育的后代,ICSI技术可能将男性不育相关的遗传互补性在其后代中永久遗传下去。处理这种风险的策略应当包括检测精子损伤的标准化的实验室技术。可以预测WHO的下一个任务就是提供能达到这一目标所需的标准化技术。为此WHO应当提供男性生育力评估的两个层次的标准化的路径。层次一应当充分提供现行手册中所包含的标准和规范,目的在于为表现为不育相关的男性提供初级的筛选。层次二检测的目的在于为在层次一中发现异常的男性提供准确诊断,以及对进行ICSI治疗的男性不育患者进行检测。


IPI过短

对于IPI过短的定义,大家没有一致共识,3个月、6个月、9个月、12个月、18个月都被用来定义短IPI,其中IPI小于6个月被采用的更多一些。研究发现,IPI小于6个月和不良妊娠结局有密切关系,当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。 

IPI过长

大家通常将之定义为IPI大于60个月。为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良。可能的原因有很多,但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持,所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏,特别是叶酸缺乏;也包括感染,特别是生殖道感染;还有宫颈功能不全假说。


正常情况下,CC及以上的囊胚可以用来冷冻或者移植,比CC更差的囊胚建议放弃。无论是内细胞团还是滋养层细胞评分,细胞数目越多,细胞排列越紧密,提示胚胎细胞发育越好,胚胎品质相对较好。其中发育阶段≥3期的扩张期囊胚预示着较好的妊娠结果。目前临床上一般会将评分≥3BB的囊胚定为优质囊胚,其中第5天最优质的囊胚为4AA,第6天的囊胚品质劣于第5天的囊胚。目前对卵裂期胚胎和囊胚的评分标准主要还是依靠外观来对胚胎进行评估,是无创伤的评估方法,然而形态学上的评估方式虽然存在一定的主观性,但也是目前使用最广泛的评分标准。但是除了胚胎质量外,女方子宫内膜条件、**双方染色体、女方免疫等问题都可能影响胚胎的着床和发育,因此,要客观看待胚胎质量和试管婴儿的成功率。移植几个胚胎最科学,随着国家二孩政策的开放,很多朋友希望通过试管婴儿技术获得双胎,一次性解决生二胎的麻烦。其实,在移植时是移植一个胚胎还是两个胚胎是有讲究的。首先,三胎受孕者坚决要求进行减胎处理。其次,双胎妊娠的风险要大于单胎,双胎妊娠的风险主要有:早孕期妊娠呕吐一般较严重;妊娠中晚期易发生妊娠期高血压,甚至出现蛋白尿,增加子痫及产后大出血风险,危及母子生命安全;双胎妊娠,尤其是一胎剖宫产或者子宫肌瘤剔除术后的患者,后期出现子宫破裂风险增高;胎膜早破、早产也较单胎发生率高,容易发生新生儿窒息,甚至死亡等;导致孕期缺铁性贫血及其他微量元素的不足。


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