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精子DNA损伤和凋亡显然参与了男性不育的病理生理过程。这些相关联的分子与不育症男性表现出的多种临床和实验室特征相关。有研究提示EMW和RFR可导致男性生殖细胞系的OS和DNA损伤。随着对精子的分子结构和功能理解的进一步认识,WHO标准之外的对精子损伤的附加评估可以对不明原因男性不育潜在病因提供准确的诊断。这同样也可以鉴定男性不育症患者人群以及通过ICSI技术生育的后代,ICSI技术可能将男性不育相关的遗传互补性在其后代中永久遗传下去。处理这种风险的策略应当包括检测精子损伤的标准化的实验室技术。可以预测WHO的下一个任务就是提供能达到这一目标所需的标准化技术。为此WHO应当提供男性生育力评估的两个层次的标准化的路径。层次一应当充分提供现行手册中所包含的标准和规范,目的在于为表现为不育相关的男性提供初级的筛选。层次二检测的目的在于为在层次一中发现异常的男性提供准确诊断,以及对进行ICSI治疗的男性不育患者进行检测。


辅助生殖反应不佳患者的随机化、对照性研究中、比较了来曲唑加促性腺激素疗法与标准的(促性腺激素释放激素)拮抗剂加促性腺激素疗法。此研究是一个小型的试验性研究,其中包括患者。作者发现向小刻量促性腺激素中加人芳香醉抑制剂来曲唑时(150W;在周期第3天和第8天各75IU)产生的获师数、移植胚胎和妊娠率与接受标准疗法的女性患者中所观察到的获卵数、移植胚胎和妊娠率相似。有趣的是,标准疗法组所使用的平均总促性腺激素剂量 ,几乎是来曲唑疗法组接受的促性腺激素总量的20倍。在最近一个更为大型的研究中,使用芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑作为促性腺激素的佐剂应用于助生殖的反应不佳患者。这些患者之前至少接受过一个辅助生殖周期的治疗,但由于对COH的反应不佳而取消继续治疗。此研究为前瞻性研究而非随机性研究。女性患者分别被分为两组,一个是包括76例患者的对照组,此组接受高剂量促性腺激素的GnRH﹣拮抗剂治疗方案,另一个实验组包括71例患者,这些患者在头5天接受剂量为2.5mg的芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑加上促性腺激素的刺激,之后再接受相同的促性腺激素/拮抗剂治疗方案。作者发现尽管实验组女性接受的促性腺激素剂量与对照组相同,但接受过来曲唑的实验组女性的获卵数更多,着床率更高。有趣的是,与对照组相比,实验组卵泡液中的睾酮和雄烯二酮浓度显著增加。这些结果与我们的外周水平假设一致,即抑制芳香酶可以阻断雄激素转化为雌激素,从而增加了卵巢内雄激素和卵泡受体表达量,以及增加了对药的敏感。


卵巢过度刺激综合征是促排卵过程中最为严重的并发症之一,促排卵过程中轻度卵巢过度刺激综合征发生率为5%~10%,重度发生率为0.2%~0.5%,虽然此类并发症并不多见,但有时会非常严重,甚至威胁患者生命,需引起重视,提前做好预防和监测,防范重于治疗。卵巢过度刺激综合征多发于超促排卵周期中的黄体期与妊娠早期。年龄小于35岁、卵巢储备好、多囊卵巢综合征、妊娠、血清雌激素水平升高是卵巢过度刺激综合征发生的主要诱因。可分为早发型与晚发型,其中早发型多发生于人绒毛膜促性腺激素使用后的3~7天,其病情严重程度与卵泡数、E2水平密切相关,如患者无妊娠,10天后症状缓解,若妊娠则加重病情。晚发型多发生于注射促性腺激素12~17天后,且随着妊娠期而加剧,多胎情况更为显著,主要是与注射促性腺激素对卵巢刺激有关。目前临床上卵巢过度刺激综合征严重程度主要分为轻度、中度及重度,但尚无统一的标准。临床上一般根据患者症状与体征,结合超声下腹水深度与卵巢大小进行卵巢过度刺激综合征分级,同时检测红细胞压积、白细胞数、电解质、肝肾功能以确定病情严重程度。卵巢过度刺激综合征发生后患者一般会出现恶心、呕吐、腹泻症状,也会伴随有胸闷、憋气,甚至胸腔积液较重时可致肺组织萎缩,出现呼吸困难,如发生肺栓塞或成人呼吸窘迫综合征,出现低氧血症等。


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男人最佳生育年龄为——30-35岁。

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