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粘连可能影响生育、导致疼痛并增加异位妊娠的风险。LM手术时间延长的主要因素是需要通过套管针(trocar)粉碎大的或多发的肌瘤和子宫肌层的缝合。1994年,Nezhat等首先描述了腹腔镜辅助下的肌瘤切除(LAM ),其中肌瘤的摘除是在腹腔镜下进行或通过一个5cm长的腹部小切口将子宫置于腹腔外而可以进行多层缝合。这种技术融合了充分暴露、可见度好和腹腔镜提供的放大作用(尤其是对于评估)等特点便于对子宫进行充分缝合和联合小切口开腹手术进行的取标本操作。LAM可安全替代LM,且操作简便、耗时短。这一技术可用于巨大的(大于8cm),多发的或肌层深部的肌瘤。联合使用腹腔镜和一个2~4cm的腹部切口,子宫的薄弱部位可以进行两层或三层的缝合以减少子宫破裂、子宫瘘道和粘连的形成。当患者有生育要求而又需要进行肌壁间肌瘤切除时比较好选择LAM以保证肌层切口的彻底缝合子宫内膜异位症腹腔镜术后的生育结局尽管阐明子宫内膜异位症与不孕之间的关系超越了本章的范畴,但众所周知子宫内膜异位症常常会与不孕相关联。据报告有30%~70%的不孕妇女患有子宫内膜异位症。1986年,我们报告了我们利用可视激光腹腔镜(videolaseroscopy)治疗子宫内膜异位症相关不孕患者的结果。我们在腹腔镜下通过CO2激光对102例患者的子宫内膜异位灶、卵巢巧克力囊肿进行切除和对附件的粘连进行松解。在这102例子宫内膜异位症导致的不孕患者中,60.7%的患者术后24个月内妊娠。
除了三代试管婴儿技术外,准父母还可以考虑其他方法来实现生育愿望。例如在不涉及基因筛查的情况下,可以尝试使用自身卵子和精子进行常规试管婴儿技术。虽然年龄增长会影响卵子质量和数量,但仍然有一定机会成功怀孕。此外也可以考虑采用助孕或合法收养等方式实现成为父母的愿望。在决定是否进行6岁做三代试管时,需要综合考虑费用和必要性两个方面。对于有家族遗传疾病史或担心孩子可能患有染色体异常的准父母来说,三代试管婴儿可能是一种值得考虑的选择。但同时我们也要认识到,生育是一个个人和家庭的决策,并没有肯定的标准答案。最重要的是准父母能够充分了解自身情况、咨询专业医生,并做出符合自己意愿和实际情况的决策。
经直肠超声中能够诊断的病变包括泌尿生殖结构的发育不良或发育不全、囊肿、扩张、钙化和结石。约1%~2.5%的男性不育症患者和4.4%~17%的无精症患者患有输精管发育不全,并经常伴有精囊的发育不全。单侧输精管发育不全的患者推荐进行超声检查,因此类患者伴有同侧肾脏畸形的发生率为91%。此种综合征的病因在于输尿管与输精管的胚胎起源均为午非管。患有先天性输精管发育不全的男性应进行生殖咨询,因为82%的此类患者会出现与囊性纤维化相关的基因突变。精囊囊肿较为少见,可以为先天性或获得性。先天性精囊囊肿常伴发同侧肾脏的发育不全或异位输尿管,后者的输尿管常连接一个发育不良的肾脏,其末端开口于精囊。如果精囊囊肿处于中心且长到足够大时,会引起精囊管的堵塞。
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什么是预产期
预产期是孩子预计出生的日期,计算起来很简单,用末次月经来的第一天作为标准,月份减3,日期加7。不过预产期只是个参考的平均日子,真正在预产期这天分娩的人大概只有5%;在预产期前后3天分娩的大约为25%;在预产期前后1周内分娩的大约为50%~60%;在预产期前后2周内分娩的大约为80%。还有另外的20%在38周之前和42周以后分娩。
女性的生殖潜能与男性不同,在胎儿时期已完成始基卵泡的补充,那是真正的卵巢储备。胚胎6周时,原始生殖细胞迁移至已形成的生殖嵴上皮内,并迅速增殖,此时的原始生殖腺分成皮质及髓质。人胚16周时,皮质索断裂成许多孤立的细胞团,称为原始卵泡。在原始卵泡中央的,是来自原始生殖细胞分化成的卵原细胞。2个月的胚胎卵巢中约有60万个卵原细胞,一方面继续有丝分裂增加卵原细胞,另一方面许多卵原细胞又分化为初级**。在妊娠第6个月时,女性胎儿约有200万个卵原细胞与500万个初级**,此时是生殖细胞最多的时期。胎儿7个月,绝大部分卵原细胞退化,所有存留的初级卵细胞进入第一次成熟分裂。出生时,初级**已经过减数分裂的前期,而处于前期和中期之间的静止期——核网期,并长期停留于此阶段直至青春期后才开始分批分期完成减数分裂。一部分初级**停留在核网期达40多年之久,其受损的程度可想而知。出生时,初级**约70~200万。至青春期,只有40万个左右。数目减少的主要原因是**不断闭锁。**闭锁速率是相对恒定的,一直到37.5岁才加快了闭锁速度。40岁时有70 000个**,至51岁时**的数目下降到1000个左右,此时停止了雌激素的产生。妇女一生中,从初潮到绝经,仅400~500个**发育成熟而排卵。
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