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ROS诱导的线粒体膜的氧化损伤可以启动细胞凋亡,线粒体膜损伤后可以导致细胞色素C的释放,继而激活caspases家族。过多的OS可以通过灭活caspases酶的级联效应来终止调亡。抗氧化剂也可以抑制或者促进细胞凋亡。在不育症男性的精液中可以检测到高水平的细胞色素C,这也间接地反映了高水平的ROS造成线粒体的显著损伤。不育症男性ROS的水平与凋亡呈正相关,而与常规精液参数呈负相关。精液中存在凋亡标记与WHO精液参数包括精子畸形指数之间关系的有关研究报道凋亡和男性不育有报道显示成熟精子细胞表达不同的凋亡晚期相关细胞损伤的标志分子,虽然精子细胞缺少转录活性,且仅有少量的细胞质(187,188)。外化磷脂酰丝氨酸(PS)活化的caspase -3,线粒体膜电位完整性(MMP)丧失,DNA断裂和膜结合的死亡受体Fas是不同程度的表达在精液中精子凋亡的末期标志。


外周水平机制方面,抑制芳香酶会增加卵泡刺激的敏感性,这是由于抑制芳香酶阻断了雄激素底物转化为雌激素而导致卵巢内雄激素暂时性积累的结果。此假设所依据的数据支持在灵长类动物中维激素对早期卵泡生长具有刺激,此作用是直接通过卵泡表达的睾酮增加以及间接通过类胰岛素生长的雄激素刺激所调节的,其将与同作用促进卵泡生成。降低水平雌激素的不良影响在女性的辅助生殖中,由于她们生成多个成熟卵泡,所以不可避免地需要使用超生理水平的雌激素。如此高的雌激素水平是否会对辅助生殖的结果产生不良影响仍是一个有争议的问题。关于此争议的几个解释说明使用了多种方法学,评估使用芳香酶抑制剂时,发现每个成熟卵泡的雌激素分泌量显著低于没有使用芳香酶抑制剂时的雌激素。这是由于抑制芳香酶显著减少雌激素合成所导致的。我们期间略微升高水平的雌激素联合芳香酶抑制剂的使用可改善治疗效果,因为这么做减少了不使用芳香酶抑制剂情况下超生理水平雌激素的潜在不良影响。这对可能更易受到高水平雌激素影响的亚群尤为重要


如果按照末次月经计算的预产期和超声检查计算的预产期相差不超过1周的话,一般不需要纠正预产期,因为预产期本来就是一个范围,不是40周这个点。如果没有早孕期超声的话,纠正预产期时就要相对慎重一些,要通过至少2~3次的连续超声检查的结果来看胎儿的生长趋势是否一致,并进行相应的调整。在随访过程中,可能会出现每次超声检查的胎儿实际孕周与末次月经计算的孕周相比前后不一致的情况。例如第一次超声检查提示孕周相差为8天,第二次超声检查提示孕周相差12天,这时候该如何纠正?首先,出现这种情况很正常,因为胎儿生长发育的速度不一定都是匀速的,有些胎儿是前面生长的速度快,后面生长的速度会慢下来,有些胎儿是正好反过来的。其次,在纠正预产期时首先以早孕的结果为主,然后是采用几次检查相差天数的平均值作为标准来适当调整孕产期。


结论:

1·“早唐”比“中唐”检出率高。

2·“无创”比唐筛检出率高。

3·“羊穿”的检出率最高。

4·筛查低风险并不意味着没有风险。

5·筛查高风险“羊穿”后绝大多数结果是正常的。

6·唐筛除了能筛查21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征外,还能额外筛查出部分性染色体异常和染色体结构异常,以及神经管缺陷。

7·无创筛查阳性,依然需要进行“羊穿”确诊。

8·筛查无风险,“羊穿”有比较低的、可控的、可接受的风险。

——试管婴儿技术具备的优势

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