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由于辅助生殖技术费用较高,如果一个男性的精液能够在离心和上游后平均每毫升获得100万条以上运动精子,就可以行治疗,至少4个人工授精周期后可以获得较好结果。反之,应当识别出生育能力差的男性进行辅助生殖技术助孕。正常生育力/生育力低下精液参数的临界值﹣﹣精子浓度、精子活力/前向运动率以及严格标准的精子正常形态率为了寻找正常生育力/生育力低下患者上述精液参数的临界值,在已经发表的论文中我们发现了4篇文献。这些文章比较了正常生育力和低生育力组之间的多个精液参数,临界值的评估选用分类及回归树分析或受试者工作特征分析。对于不同参数诊断的准确性以及将正常生育力和低生育力区分开来的分辨力也选用曲线分析来评价。选用ROC - AUC ( ROC曲线下面积)来评价不同参数的预测力。精子形态学参数的为66%~78.2%,证实了它对生育力具有较高的预测能力。
勃起功能障碍因为不能够将精液排送到阴道内是造成不育症较少见的因素之一,一般通过病史采集或性交后试验阴性可以发现,精液常规分析不能反映该病因。病史采集一般不能反映不射精或逆行射精情况。不射精有时仅限于阴道内不射精,通常是身心因素造成,源于潜意识对射精反射的抑制或消除。如果精液质量满足需求,夫妇自己在"床旁"进行阴道内人工授精可以很快达到受孕的目的。逆行射精可以是完全性的,有时是不全性逆行射精。如果患者声称具有正常的性高潮和射精冲动,但是精液量非常少,或不能够射出精液,就需要高度怀疑为逆行射精。性交后尿液内常含有较多的精子。此类患者可以在碱化尿液后收集精子行人工授精或IVF治疗。男性不育还可能源于遗传学缺陷,如Klinefelter综合征(XXY男性),或其他(少见的)染色体异常(非正倍体或异位)或Y染色体微缺失。这类患者多为极重度少精子症、隐匿精子症或无精子症,隐匿精子症指的是仅能在精液离心沉淀后发现精子。部分患者可以使用精液内精子或睾丸穿刺抽吸术(TESE)获得睾丸内精子行IVF或ICSI治疗达到受孕的目的。先天性双侧输精管(和精囊腺)如导致梗阻性无精子症,与囊性纤维化基因(CFTR)缺失有关。
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两次妊娠之间的理想时间间隔是多久,在一次活产以后,WHO推荐IPI大于2年,小于5年。主要依据是文献提示,在一次活产以后,IPI小于18个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险,在IPI 18~24个月之间,母亲和围产儿的风险最低。WHO推荐2年是为了和联合国儿童基金会(UNICEF)的母乳喂养2年的推荐相呼应,对于大众来讲,2年比18个月更容易记得住,也更容易传播。如果女性的年龄超过35岁,IPI 12个月就够了,因为超过35岁以后生育能力下降,不孕症发生率上升,高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。人工流产、自然流产和死胎以后等待多久再怀孕也是一个难题,这些女性多数希望能够早点再怀孕,但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲,很难确认合适的IOI,因为临床研究结果相互矛盾,比较难以达成共识,WHO推荐至少等待6个月。
这就可能帮助到一些在生育问题上深思熟虑的夫妇,让他们通过筛查,测定他们的孩子将来是否会因为携带缺陷基因而产生遗传异常。这样,他们在孩子出生前,就可以通过PGD来确保要移植的受精卵是完全正常的。随之而来的伦理意义也显而易见,它要应付的质疑跟很多其他问题一样。也就是说,根据当前所能获得的信息,对每一个受精卵中正常或异常的遗传信息进行识别,利用当下的科技优势来改善新生儿质量的时代已经来临。当然不管怎样,总是会有人反对遗弃异常的受精卵。另一个未来的发展趋势,分体生殖,也一定会引起伦理和宗教人士的震惊,因为它期待着降低对供体配子的需要,由此减少由于使用这些而造成的伦理和法律方面的纠纷。同时,它也向那些想要生育的夫妇们确保了其后代的遗传族谱会跟正常生育的一样。想要加速建立同性体细胞,仍需很多努力。简而言之,我们需要在分体生殖的路上继续求索。