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AO染色的显微镜分析法,采用酸化固定剂使细胞核变性后用荧光显微镜观察,而不再需要流式细胞仪,当然,AO染色后是可以联合流式细胞仪进行分析的。有研究显示正常生育力男性和不育男性精子AO染色结果具有显著性差异。反映男性自然生育力的正常染色质百分率的"分界值"为80%~50%(绿色荧光)。如果精子含有过多的单链DNA( ssDNA ),检测时仅有较少量绿色荧光(<50%),则会对常规IVF受精产生不利影响。但是与ICSI的妊娠率和活产率没有关联,不含有单链DNA精子的患者,其妊娠率最高。甲苯胺蓝是另一个用于染色质正染和异染的碱性核染料,它能够大量地掺入到致密染色质中,属于针对DNA结构和包装敏感的结构探针。具有完整染色质的精子头部能够染成淡蓝色。核异常的精子(头部染成紫色的精子)与AO染色方法中头部染成橘黄色精子在计数结果上是一致的。


宫腔内为提供合适的着床环境,对继发于损伤或感染的宫腔内粘连的治疗是必要的。实际上,没有办法是可以保证正常的胎盘化,胎盘植入的风险还是存在的。已被成功应用于宫腔内粘连的治疗并有利于生殖结局。使用生理盐水作为膨宫介质具有明显的好处,可以循环冲洗掉含碳废物质,在尽量减少周围损伤的同时进行精确分离,由于视纤维是由宫腔镜的顶端延伸而出,因此可以达成各种角度,从而顺畅地到达宫腔的各个角落。当宫腔变形导致难以区分正常肌层时,建议进行阶段手术。纤维瘤宫腔镜下肌瘤剥除已广泛应用于宫腔镜下肌瘤的一期或二期切除也被成功应用。所有病例中都应使子宫远离其他器官,因为这一技术有显著的热效应。对这一问题的新的解决方法是腹腔内超声,但对此只是有一些早期的报告。对于较大的子宫肌瘤,建议进行分两期进行的手术,即使用激光切开肌瘤的宫腔内部分,随后使用裂隙激光切除黏膜内部的肌瘤部分。在第二阶段操作中,剩余的肌瘤(如果有的话)即可被切除。没有明显界面的情况下可能为腺肌瘤,这种情况在宫腔镜下肌瘤切除手术中的发生率为1.2%。尚无关于两阶段手术的安全性及随后妊娠情况的证据。


腹腔镜及MRI / TVUS引导下的肌壁间肌瘤消融作为消除症状和保留子宫生育能力的手段,二极管激光光纤进行肌壁间肌瘤消融已被报道。技术具有可提供热能分布的优势,使得能量集中更精确。实际上,随后的子宫破裂的报道使得这一领域的权威人士建议,这一操作仅应用于40岁或以上年龄没有生育要求的妇女。所有进行重复性腹腔镜下肌瘤消融的妇女都有继发于坏疽之后的广泛粘连可能。这是一种使用穿刺针通过腹壁或阴道穿刺的微创技术。随后视纤维通过针的管腔穿人到肌瘤中心导致肌瘤的去血管化和坏疽。

■有明显的证据表明子宫内膜异位症的外科治疗有利于盆腔疼痛的改善和生育力的提高。

■CO2激光和电凝进行粘连松解后的妊娠率和复发率上未证实有确切的差别。

■新技术包括经阴道超声或MRI引导下使用激光纤维。

苗勒管融合缺陷

进行阴道纵隔切除选择CO2激光。是否要切除纵隔的宫颈部分来防止宫颈功能不全仍有争议。纵隔的汽化切割切至两侧的输卵管开口在同一水平上看到为止。纵隔上通常缺乏血管;因此当止血出现问题时应引起警惕。同时进行腹腔镜有利于防止穿孔。没有证据支持术后周期用激素治疗或使用宫内环。


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