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■为达到比较好的效果,应在开始芬日监测血清雌二醇和孕酮浓度。如果雌二醇浓度低于45~60pg/ ml,则克芬是无效的。如果孕酮浓度超过80-90ng/ dl会出现卵泡发育迟滞。如果以上任何一种情况发生,等待1~2天再开始克罗芬会得到更好一些的反应。周期开始时雌二醇水平每两天翻一倍,孕酮水平每天下降50%。■克罗米芬的开始剂量通常为50mg每天,连用5天,但由于对克罗米芬的反应是体重依赖性的,因妇女起始剂量可以增加到100mg,而体重低者可以减至25mg。■增加克罗米芬的剂量直至排卵且黄体中期的孕酮水平至少1800ng/ dl。■开始第一个克罗米芬之前应该进行性交试验以确定是否需要进行宫腔内人工授精。■妊娠率与≥15mm的卵泡数量相关并且在没有输卵管因素或子宫内膜异位症存在的患者的前4~6个周期中保持恒定。■**与多胞胎与≥12mm卵泡数量及年龄相关。当有6个或以上的≥12mm卵泡存在,由于多胎风险增加;或有2个以上≥12mm卵泡但患者由于自身或医学上的原因而不希望孕育双胎时,应该考虑取消克罗米芬周期。
在21世纪的前十年,研究者们就在做这项尝试,主要的努力方向是使用胚胎植入前基因筛查技术,或简称PGS技术。这项技术需要在胚胎发育过程中的八细胞阶段取出一个细胞,或从第五天的囊胚中取得多个细胞,因此需要穿过正在发育中的胚胎外壁和透明带,取出滋养层细胞。现在这项技术已经成为了标准化的实验室操作,很多婴儿也随着该技术的应用而顺利出生。没有任何证据证明这项技术本身的一些步骤,比如取用一些发育中的细胞等操作,会对新生儿产生任何不良影响。概念是基于一个科学发现,那就是约占三分之二的受精卵都存在染色体异常,人们把这种现象叫作染色体非整倍性,简单地说就是染色体数目异常。现已发展了一些不同方法用于检测染色体非整倍性。移植没有染色体非整倍性异常的胚胎,已经取得了很多不错的成果。
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中国女性究竟有多少人在怀孕以后还在继续吸烟,没有可靠的统计数据。肯定会有人在怀孕以后继续吸烟,但是总体的比例不应该太大。除了中国女性对孩子的健康非常重视以外,还有丈夫,特别是婆婆妈妈的管教,所以中国女性在怀孕以后戒烟的动力要远大于非孕期。除了以上提到的孕期吸烟的害处以外,还有其他的一些可能的不良影响。死胎和新生儿死亡率:吸烟是否会增加死胎和新生儿死亡的发生率,目前的研究结果不一致,但是有些大样本的研究提示,吸烟会增加死胎和新生儿死亡的风险。出生缺陷:香烟中含2500多种化学物质,理论上会增加出生缺陷的发生。虽然临床流行病的研究并没有提示出生缺陷总体发生率的明显增加,但是其中某些类型的出生缺陷会增加,在胎儿发育过程中,尼古丁会引起血管收缩,影响某些器官的发生和发育,导致相应的畸形,例如兔唇、腭裂、腹裂、肛门闭锁、心脏畸形、多指并指畸形、双肾发育不良等,但是这些畸形只是在某些人群中增加风险,这可能和遗传易感性有关。