惜缘助孕

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对于子宫内膜异位囊肿是否需要在治疗周期前进行手术切除尚无统一意见。等研究了一组患者在治疗开始之前对直径大的子宫内膜异位囊肿进行了腹腔镜手术（例为单侧手术，为双侧手术），对照组例无内膜异位囊肿的子宫内膜异位症患者以及另外59例输卵管因素不孕症患者。尽管经过了较大范围的卵巢手术研究组在穿刺获取的卵细胞数和获得的胚胎数与对照组相比无明显差异。子宫内膜异位患者在治疗前接受了经腹腔镜汽化卵巢子。宫内膜异位囊肿壁的手术，随后治疗周期，以管因素不孕症患者疗周期作为对照组，对两组的治疗结局进行了比较，结果发现两组患者的卵巢反应性和临床好娠率基本相同。还有研究者报告为使患者卵巢对治疗产生足够的反应性而加大了促性腺激素的剂量，其疗结局与剂量正常者无明显差异。值得注意的是上述这些研究中均未使用伴有子宫内膜异位囊肿的患者作为对照组，也没有对囊肿的大小所产生的相关影响进行分析。

部分患者因液体渗出可致肝脏水肿，可能出现天冬氨酸转氨酶升高、丙氨酸转氨酶升高、碱性磷酸酶往往处于正常值上限等肝功能问题；此外，也有患者因血容量减少或大量腹水致腹腔压力增大，导致肾灌注减少，可出现少尿、低钠血症、高钾血症与酸中毒，严重时出现尿素氮和肌酐升高等肾功能问题；或因血容量减少可发生低血容量性休克。常规来讲，轻度卵巢过度刺激综合征可不予处理，但需避免剧烈活动以免发生卵巢扭转；中度卵巢过度刺激综合征可观察，并应适当多进食，每日监测体重与24小时尿量，尿量每天应不少于1000ml；重度卵巢过度刺激综合征应住院治疗，每日监测24小时出入液体量、腹围、体重，每日或隔日检测血细胞压积、白细胞数、尿渗透压，根据病情定期监测电解质、肝肾功能、超声监测卵巢大小及胸腹水变化，以评估治疗效果。预防在卵巢过度刺激综合征的发生过程中至关重要，在人工助孕方案中需动态监测E2水平，尽量选择GnRH-a诱发排卵，较hCG诱发排卵可以减少卵巢过度刺激综合征的发病风险，同时进行黄体支持，减少E2水平，禁用hCG进行黄体支持。

■腹腔镜生殖手术是否已经穷途末路？尽管我们同意腹腔镜生殖手术已到巅峰，但腹腔镜在不孕治疗中的角色毫无疑问仍将继续。

■随着ART的日益发展，在不孕的评估和治疗中，正经历一个由"诊断操作"( diagnostic workup）向"预后导向路径"( prognosis - orientated approach）的转变。

■有许多需要考虑的ART相关的问题，包括产科和新生儿的风险。

■目前，流行病学的数据表明，在侵袭性的卵巢癌和促性腺激素的使用之间没有关联。实际上，在卵巢交界性肿瘤风险和促性腺激素使用间却存在关联。

■对于患有输卵管疾病／输卵管积水、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及不明原因的不孕妇女来说，腹腔镜是一种有效的ART替代手段。

■IVF将有积水的输卵管切除可以改善相继的妊娠率、着床率或活产率。对输卵管积水相关不孕的处理中，腹腔镜的角色大家已取得共识。

■已有证据表明在肌瘤相关不孕处理中腹腔镜手术的重要角色。

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