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超长方案:是在促排卵治疗前先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月,待各项指标达到促排标准后才开始促排卵,该方案的促排时间较传统长方案更长,故称之为超长方案。一般在来月经的第2~3天,结合患者的B超检查结果和合并疾病状况给予长效曲普瑞林(GnRH-a等)1~3个周期,超长方案的主要目的是使得垂体降调节,通俗点讲就是使垂体脱敏,处于休眠状态,不再干扰后续的促排卵。在最后一次GnRH-a用药30~40天后进行B超和激素检查,评估降调节效果,如达到要求,开始促排卵给药,至卵泡生长发育至成熟时,即有大部分卵泡发育达到17mm以上时,用绒促性素扳机,34~38小时后促卵。子宫内膜异位症在女性人群中发病率约10%,占不孕女性的20%~30%。考虑到超长方案可以较好地抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶,控制盆腔的炎症反应,因此,对于上述患者采用超长方案可以获得较高的临床妊娠率,有效改善其助孕结局。除此之外,超长方案也用于子宫腺肌症患者、多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者及反复种植失败的患者。
短方案:短方案是在月经周期的第2天开始用促排卵药物,卵泡成熟后促卵的一种促排方案,整个从促排到促卵时间相对较短,从时间层面来看,这个促排方案确实节省了时间,因此,称作短方案。短方案的特点是刺激作用较强,可强化卵泡募集的数量。对于原始卵泡较少的患者来说,多募集一个卵泡,就多一分妊娠的希望。因此,对于部分年龄稍大,如35岁以上、卵巢储备功能较差者,基础窦卵泡数少于5个,这类患者就不适合用长方案,可以选用短方案。短方案相对比较简单灵活,但是,短方案也存在促排卵周期中卵泡发育和内膜同步性稍差等问题。
精子的来源和质量是一个重要因素;但当精子质量极度不好时,则不再依赖于应使用多长时间的。当进行**,进行6个周期的妊娠率还是恒定的,累积妊娠率达到75%,肯定了之前关于**的高妊娠率的报道。当进行**,使用精子数量为至少500万活动精子及30%为前向运动的精液是最低要求。尽管6个周期之后的累积妊娠率55%相对于**来说稍低一些,但至少6个周期的妊娠率还是恒定的。当进行**液中活动精子低于500万,或活力低于30%时,在第三个周期后基本没有妊娠发生且每个患者的妊娠率只有10%。卵泡数量排卵前卵泡的数量影响者达到妊娠的速度,但如果治疗足够时间的话可能不影响她们受孕的。有过3个15mm以上的卵泡时,在5个周期之内的累积妊娠率为65%。每个周期都有两个卵泡发育的患者在进行6个周期后可以达到几乎相同的妊娠率,如果治疗继续的话,妊娠率可能会更高。每周期只有一个卵泡发育的患者在进行4个周期后每周期的平均妊娠率为9%,在4个周期后继续进行的12例没有1例妊娠。这些结果与所做促排卵+指导。
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产生生长激素释放激素神经元主要分布在下丘脑弓状核及腹内侧核,化学结构是一种四十四肽,可促进腺垂体生长激素细胞分泌生长激素。GHRH呈脉冲式释放,相应地腺垂体生长激素的分泌也呈脉冲式。产生生长抑素神经元主要分布在室周核及弓状核,化学结构为一种十四肽。在体内的作用比较广泛,不仅是抑制垂体生长激素的分泌,还可抑制其他腺垂体激素的分泌;SS还具有多种垂体外作用,如在中枢神经系统可能起神经递质或调质的作用,对胃肠道运动及消化液的分泌有抑制作用。
(2)促甲状腺激素释放激素:
其化学结构为三肽,是最小的肽类激素之一,分泌促甲状腺激素释放激素的神经元主要分布于下丘脑中间基底部。TRH促进腺垂体促甲状腺激素的释放,也可促进催乳素的释放。