三代试管婴儿助孕

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对于子宫内膜异位囊肿是否需要在治疗周期前进行手术切除尚无统一意见。等研究了一组患者在治疗开始之前对直径大的子宫内膜异位囊肿进行了腹腔镜手术（例为单侧手术，为双侧手术），对照组例无内膜异位囊肿的子宫内膜异位症患者以及另外59例输卵管因素不孕症患者。尽管经过了较大范围的卵巢手术研究组在穿刺获取的卵细胞数和获得的胚胎数与对照组相比无明显差异。子宫内膜异位患者在治疗前接受了经腹腔镜汽化卵巢子。宫内膜异位囊肿壁的手术，随后治疗周期，以管因素不孕症患者疗周期作为对照组，对两组的治疗结局进行了比较，结果发现两组患者的卵巢反应性和临床好娠率基本相同。还有研究者报告为使患者卵巢对治疗产生足够的反应性而加大了促性腺激素的剂量，其疗结局与剂量正常者无明显差异。值得注意的是上述这些研究中均未使用伴有子宫内膜异位囊肿的患者作为对照组，也没有对囊肿的大小所产生的相关影响进行分析。

1.在OI或IVF周期胚胎移植或着床前，如果雌激素水平达到期望值，子宫内膜会增厚，则治疗周期可继续进行。在IVF周期中，如果子宫内膜厚度未能增加，可冻存胚胎。

2.未使用促性腺激素的周期中使用高剂量雌激素的潜在弊处是可能会抑制正常的分泌或阻碍自峰的到来。因此，雌激素应于启动后再使用，低剂量使用，每天3~4次，而不是一次给予大剂量雌激素，以控制血清中的浓度。在克罗米芬治疗周期中还可使用一种雌激素替代方案，即每天四次，逐渐减至一天一片，这种方案的理论依据是雌激素作用于子宫内膜产生变化大约需要三天的时间。采用何种雌激素并不重要，但产生最高药效的雌激素给药方式是阴道给药。口服雌激素替代方法包括注射、皮肤贴片，或阴道给药。本文作者在诊所里将一种常用于绝经期综合征患者的2mg微粒化雌激素片剂改为阴道内纳入，每天两次，而不是通常的每天一片口服。

3.有报道称低剂量阿司匹林可增加三线型内膜的发生率或妊娠率，但不会明显增加子宫内膜厚度。一篇发表的论文采用西，一种5型磷酸二酯酶抑制IVF治疗失败的患者进行治疗，其中3例子宫内膜厚度增加，认为西地那非可增加一氧化氮供体的血供情况，但其后研究未能证实。

近年来，高质量的临床观察和基础生物学研究显示某些疾病可能导致男性不育，而且已经开发出了很多有效的治疗方法。主要由男性因素所致不孕不育的比例逐渐增加尤其是生物学家和妇产科医生采用辅助生殖技术检测到了越来越多的精液质量异常的男性。但是，随着时间的推移，各种致病因素的流行病学已经发生了改变，某些特定疾病逐渐变得少见（生殖道感染所致的梗阻性无精子症），而更常检测到另外的一些疾病（如精索静脉曲张）。

男性生殖系统中ROS的来源精子产生的ROS在精子形成过程中，精子需要去除多余的胞浆。由于胞浆是抗氧化剂的主要来源，胞浆的减少导致精子抗氧化能力的缺乏。但是，如果该过程受阻，残存的胞浆在精子主段形成胞质小滴，反而会增加ROS的产生，这可能与葡萄糖﹣6﹣磷酸脱氢酶的增加有关。该酶能促进NADPH的产生，进而刺激ROS的生成。一些独立的报告也显示，胞浆内生化标志，如肌酸激酶，与过氧化损伤的产生呈正相关。携带胞质小滴的精子通常指的是未成熟精子，与其他动物相比，在人的精液中更常出现这种精子。这种情况是因为人精子形成的效率低，阶段少，缺少严密的质量控制。不育症患者携带残存胞浆精子的增加提示其精子形成调控比正常情况下效率更低，导致更多数量的携带胞质小滴的未成熟精子释放到生精小管腔中。除了此类ROS产生的主要来源之外，还有其他三种来自精子本身的因素可能产生过量ROS。第一种来源为线粒体转运链中释放的电子，这种理论的提出来自大鼠精子实验的结果，实验显示线粒体的自由基向精子基因组中的迁移增加。

检测细胞内ROS的另一种方法是流式细胞术。该技术需要另外一种探针，如2",7"﹣二氯荧光素二乙酸酯二氢乙锭（2",7"- dichlorofluorescin - diacetate hydroethidine )(164)，探针能够和精子中的ROS反应，产生红色荧光。该方法高度敏感，而且仅需要较少量的细胞即可，但是费用昂贵，且需要高度熟练的技能来操作精密的设备。比色法也广泛用于ROS的间接定量，它采用的是分光光度的原则，测量脂质过氧化的终产物，如丙二醛、脂质氢过氧化物，尤其是异前列腺素。